圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考-資料下載頁(yè)
2025-01-12 12:28本頁(yè)面
【正文】 ? 詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)（分級(jí)）顯示以下手術(shù)有效： 骨科手術(shù)（肩部、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、髂骨取骨術(shù)） 腹部手術(shù)（直腸癌、疝氣、子宮切除術(shù)、剖腹產(chǎn)） 乳房手術(shù) 胸骨切開術(shù) 其他手術(shù)（數(shù)據(jù)有限） ? 已經(jīng)成為眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛技術(shù) ? 尚有很多問(wèn)題未解決 急需進(jìn)一步研究 多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù) ? 單一的藥物并不能提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 . 由于不同藥物作用于不同的受體，其鎮(zhèn)痛機(jī)制各異，因此聯(lián)合使用多種藥物可以增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 ? 鎮(zhèn)痛效果滿意的單一藥物可能引起嚴(yán)重的副反應(yīng) ? 聯(lián)合使用多種藥物可以減少單一藥物的用量，降低副反應(yīng)的發(fā)生率，達(dá)到相同（或更好）的鎮(zhèn)痛效果 Curatolo and Sveticic G Best Practice Research 2022。16:50719 聯(lián)合應(yīng)用 : ? NSAIDs 和阿片類藥物 大多數(shù)鎮(zhèn)痛效果增加，副作用 減少 ? 撲熱息痛和阿片類藥物 大多數(shù)鎮(zhèn)痛效果增加，副作用 減少 ? 氯胺酮和阿片類藥物靜注 可能有效（氯胺酮的治療窗較窄） ? 硬膜外使用阿片類藥物和局麻 有效 ? 硬膜外麻醉與阿片類藥物 有效 ? 可樂(lè)定與硬膜外混合物 沒有明確顯示有效 ? 腎上腺素與硬膜外混合物 胸段硬膜外有效 術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用的藥物文獻(xiàn)回顧 多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛藥 ? 阿片類藥物 ? 非阿片類藥物 （撲熱息痛，非甾體類抗炎藥，安乃近， 可樂(lè)定，氯胺酮，類固醇等） ? 以上藥物的聯(lián)合使用 ? 使用不同的給藥途徑（口服、皮下注射、肌注、直腸、經(jīng)皮、吸入 ) ? 有效性增加，毒性下降 ? 不同的藥物作用于疼痛傳導(dǎo)路徑的不同位點(diǎn) ? 中樞效應(yīng)（阿片類藥物）外周效應(yīng)（非甾體抗炎藥 NSAID’s ） ? 通過(guò)不同的機(jī)制引起中樞效應(yīng)，如阿片類藥物或可樂(lè)定 （ α2 受體激動(dòng)劑） ? 增加藥物的作用時(shí)間和作用范圍 : ? 局麻藥 + 腎上腺素 ? 阿片類藥物 + NMDA受體拮抗劑 （氯胺酮可以增加其有效性，降低藥物耐受，防止中樞敏化和痛覺過(guò)敏） ? 提高依從性（尤其是老年患者） ? 降低藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)（如復(fù)合使用阿片類藥物及其拮抗劑） 多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用多種藥物的原理 多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛的區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) ? 神經(jīng)阻滯（椎管內(nèi)、腰硬聯(lián)合、硬膜外 胸、腰、骶尾聯(lián)合） ? 藥物（包括多種阿片類藥物、多種非阿片類藥物、多種局麻藥等臨床常用藥物的聯(lián)合使用） ? 單次劑量、導(dǎo)管連續(xù)輸注（單次、持續(xù)輸注、患者自控PCA、聯(lián)合使用 ） ? 外周神經(jīng)阻滯（多區(qū)域阻滯、連續(xù)修正技術(shù)、多種藥物及給藥方法） ? 切口、關(guān)節(jié)內(nèi)、 滴注多種給藥途徑 ? 冷凍療法 ? 經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法 ? 音樂(lè)療法 ? 生物療法 ? 心理建議 ? 針灸療法 多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛的非藥物療法 優(yōu)質(zhì)的術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù) ? 需要團(tuán)隊(duì)合作 任重而道遠(yuǎn) ? 此服務(wù)隊(duì)伍直接受醫(yī)院管理層管理 謝 謝
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