圍手術期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考-資料下載頁
2025-01-12 12:28本頁面
【正文】 ? 詢證醫(yī)學證據（分級）顯示以下手術有效： 骨科手術（肩部、膝關節(jié)、髖關節(jié)、髂骨取骨術） 腹部手術（直腸癌、疝氣、子宮切除術、剖腹產） 乳房手術 胸骨切開術 其他手術（數據有限） ? 已經成為眾多醫(yī)療機構日間手術后常規(guī)鎮(zhèn)痛技術 ? 尚有很多問題未解決 急需進一步研究 多模式術后鎮(zhèn)痛技術 ? 單一的藥物并不能提供滿意的術后鎮(zhèn)痛效果 . 由于不同藥物作用于不同的受體，其鎮(zhèn)痛機制各異，因此聯(lián)合使用多種藥物可以增強術后鎮(zhèn)痛效果 ? 鎮(zhèn)痛效果滿意的單一藥物可能引起嚴重的副反應 ? 聯(lián)合使用多種藥物可以減少單一藥物的用量，降低副反應的發(fā)生率，達到相同（或更好）的鎮(zhèn)痛效果 Curatolo and Sveticic G Best Practice Research 2022。16:50719 聯(lián)合應用 : ? NSAIDs 和阿片類藥物 大多數鎮(zhèn)痛效果增加，副作用 減少 ? 撲熱息痛和阿片類藥物 大多數鎮(zhèn)痛效果增加，副作用 減少 ? 氯胺酮和阿片類藥物靜注 可能有效（氯胺酮的治療窗較窄） ? 硬膜外使用阿片類藥物和局麻 有效 ? 硬膜外麻醉與阿片類藥物 有效 ? 可樂定與硬膜外混合物 沒有明確顯示有效 ? 腎上腺素與硬膜外混合物 胸段硬膜外有效 術后鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用的藥物文獻回顧 多模式術后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛藥 ? 阿片類藥物 ? 非阿片類藥物 （撲熱息痛，非甾體類抗炎藥，安乃近， 可樂定，氯胺酮，類固醇等） ? 以上藥物的聯(lián)合使用 ? 使用不同的給藥途徑（口服、皮下注射、肌注、直腸、經皮、吸入 ) ? 有效性增加，毒性下降 ? 不同的藥物作用于疼痛傳導路徑的不同位點 ? 中樞效應（阿片類藥物）外周效應（非甾體抗炎藥 NSAID’s ） ? 通過不同的機制引起中樞效應，如阿片類藥物或可樂定 （ α2 受體激動劑） ? 增加藥物的作用時間和作用范圍 : ? 局麻藥 + 腎上腺素 ? 阿片類藥物 + NMDA受體拮抗劑 （氯胺酮可以增加其有效性，降低藥物耐受，防止中樞敏化和痛覺過敏） ? 提高依從性（尤其是老年患者） ? 降低藥物濫用的風險（如復合使用阿片類藥物及其拮抗劑） 多模式術后鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用多種藥物的原理 多模式術后鎮(zhèn)痛的區(qū)域鎮(zhèn)痛技術 ? 神經阻滯（椎管內、腰硬聯(lián)合、硬膜外 胸、腰、骶尾聯(lián)合） ? 藥物（包括多種阿片類藥物、多種非阿片類藥物、多種局麻藥等臨床常用藥物的聯(lián)合使用） ? 單次劑量、導管連續(xù)輸注（單次、持續(xù)輸注、患者自控PCA、聯(lián)合使用 ） ? 外周神經阻滯（多區(qū)域阻滯、連續(xù)修正技術、多種藥物及給藥方法） ? 切口、關節(jié)內、 滴注多種給藥途徑 ? 冷凍療法 ? 經皮電刺激神經療法 ? 音樂療法 ? 生物療法 ? 心理建議 ? 針灸療法 多模式術后鎮(zhèn)痛的非藥物療法 優(yōu)質的術后鎮(zhèn)痛服務 ? 需要團隊合作 任重而道遠 ? 此服務隊伍直接受醫(yī)院管理層管理 謝 謝
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