呼吸困難ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-12 09:43本頁(yè)面
【正文】 ?急性呼吸窘迫綜合征（ acute respiration distress syndrome, ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 ?臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 概 述 （ 2） ALI 急性肺損傷 ALI （ acute lung injury） ARDS早期階段 與 ARDS有程度上的區(qū)別 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加 非心源性肺水腫 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 ARDS的病理改變 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 導(dǎo)致 ARDS的原因 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 臨床特點(diǎn) 起病急， 傷后 12～ 48 h 小時(shí)內(nèi)發(fā)病 常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 急性期雙肺可聞及濕羅啰音 早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹? 無(wú)心功能不全證據(jù) 臨床 特征 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 臨床特點(diǎn) ?（一）臨床表現(xiàn) 1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2．主要表現(xiàn) （ 1）急性起病，在直接或間接肺損傷后 12～ 48 h 小時(shí)內(nèi)發(fā)病 （ 2）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 （ 3）肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低 （ 4）早期病變以間質(zhì)性為主， X 線胸片常無(wú)明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變 （ 5）無(wú)心功能不全證據(jù) 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險(xiǎn)因素 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 X線胸片 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 臨床特點(diǎn) ?（二） CT改變 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 臨床特點(diǎn) ?（三）肺活檢和支氣管肺泡灌洗 CT引導(dǎo)下肺活檢技術(shù) 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 診斷與鑒別診斷 (1) 急性起病 氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)≤200 肺動(dòng)脈楔壓 ≤18mmHg X線胸片 顯示雙肺均有斑片狀陰影 PaO2/FiO2≤300且滿足 上述其他標(biāo)準(zhǔn) , 可診斷 ALI 1994年歐美聯(lián)席會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 診斷與鑒別診斷 (2) 心源性 肺水腫 呼吸困難與體位有關(guān) 咳粉紅色泡沫痰 強(qiáng)心、利尿等治療效果較好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫與體位關(guān)系不大 血痰為非泡沫樣稀血水樣 常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進(jìn)行性下降 肺部啰音廣泛，常有高調(diào)爆裂音， PCWP正?；蚪档? ALI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點(diǎn) ALI/ARDS 呼吸困難 —— 黃子通、于學(xué)忠 治 療 機(jī)械通氣支持 氧療 糖皮質(zhì)激素 肺外器官功能 支持和營(yíng)養(yǎng)支持 合理的補(bǔ)液 治療原發(fā)病 治 療
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