呼吸困難ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 09:43本頁面
【正文】 ?急性呼吸窘迫綜合征（ acute respiration distress syndrome, ARDS）是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 ?臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 概 述 （ 2） ALI 急性肺損傷 ALI （ acute lung injury） ARDS早期階段 與 ARDS有程度上的區(qū)別 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛細血管內皮通透性增加 非心源性肺水腫 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 ARDS的病理改變 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 肺泡通氣與血流比例失調模式圖 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 導致 ARDS的原因 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 臨床特點 起病急， 傷后 12～ 48 h 小時內發(fā)病 常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 急性期雙肺可聞及濕羅啰音 早期以肺間質病變?yōu)橹? 無心功能不全證據 臨床 特征 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 臨床特點 ?（一）臨床表現(xiàn) 1．早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2．主要表現(xiàn) （ 1）急性起病，在直接或間接肺損傷后 12～ 48 h 小時內發(fā)病 （ 2）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 （ 3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低 （ 4）早期病變以間質性為主， X 線胸片常無明顯改變。病情進展后，可出現(xiàn)肺內實變 （ 5）無心功能不全證據 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 ALI/ARDS相關疾病或危險因素 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 X線胸片 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 臨床特點 ?（二） CT改變 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 臨床特點 ?（三）肺活檢和支氣管肺泡灌洗 CT引導下肺活檢技術 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 診斷與鑒別診斷 (1) 急性起病 氧合指數(shù) (PaO2/FiO2)≤200 肺動脈楔壓 ≤18mmHg X線胸片 顯示雙肺均有斑片狀陰影 PaO2/FiO2≤300且滿足 上述其他標準 , 可診斷 ALI 1994年歐美聯(lián)席會議提出的診斷標準 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 診斷與鑒別診斷 (2) 心源性 肺水腫 呼吸困難與體位有關 咳粉紅色泡沫痰 強心、利尿等治療效果較好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫與體位關系不大 血痰為非泡沫樣稀血水樣 常規(guī)吸氧情況下，氧分壓仍進行性下降 肺部啰音廣泛，常有高調爆裂音， PCWP正?；蚪档? ALI/ARDS與心源性肺水腫鑒別要點 ALI/ARDS 呼吸困難 —— 黃子通、于學忠 治 療 機械通氣支持 氧療 糖皮質激素 肺外器官功能 支持和營養(yǎng)支持 合理的補液 治療原發(fā)病 治 療
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