【正文】 全表現(xiàn)。 （ 4）血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。 ? 治療 （ 1）給予大劑量維生素 C、維生素 PP等改善血管脆性。 （ 2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 48mg/kg。潑尼松用藥一般 4～ 6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 （ 3）免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺 ，潑尼松 ～ 2mg/kg，硫唑嘌呤 2～ 3mg/kg。 （ 4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天 5～30mg/kg（總量不超過 1g），成人每天 ～ 1g/kg,每日 1次或每周 3次，間日靜點(diǎn)， 3次為一療程，一般 2個(gè)療程，若效果不佳，過 1～ 2周可再用 1～ 2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后 48小時(shí)重新用潑尼松。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過敏反應(yīng) 血小板減少性紫癜 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）一般在疫苗接種后 2周發(fā)生。 （ 2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。 （ 3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。 （ 4）血小板減少多在 50 109/L以下。 ? 治療 （ 1）適當(dāng)限制活動，避免外傷。 （ 2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 4～ 8mg/kg。潑尼松用藥一般 4～ 6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 （ 3）嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天 400mg/kg，連用 5天；或每天 2g/kg，靜滴 1天。 （ 4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。 （ 5）危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過敏反應(yīng) 局部過敏性反應(yīng) ?臨床表現(xiàn) （ 1）重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。 （ 2）在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑 ，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。 （ 3）嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 （ 4）個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。 ?治療 （ 1）反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。 （ 2）癥狀較重者可以予抗過敏藥治療。可用氫化可的松每天～ 2mg/kg，分 3次口服，局部用氫化可的松油膏。 （ 3）若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過敏反應(yīng) 血管性水腫 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）注射疫苗后不久或最遲于 1～ 2天內(nèi)產(chǎn)生。 （ 2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。 （ 3）水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。 （ 4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。 ? 治療 （ 1）用干凈毛巾熱敷。 （ 2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人 25～ 50mg/次，每天2～ 3次；兒童每次 1mg/kg，每天 3～ 4次。很快痊愈，預(yù)后良好。 局部炎性反應(yīng)與超敏反應(yīng) （血管性水腫，局部過敏反應(yīng)）鑒別 局部炎性反應(yīng) 血管性水腫 局部過敏反應(yīng) 發(fā)生原因 疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì) Ⅰ 型超敏反應(yīng) Ⅲ 型超敏反應(yīng) 反應(yīng)發(fā)生 疫苗接種后 6～ 24小時(shí)達(dá)高峰48 小時(shí)后緩解 紅腫可由注射部達(dá)前手臂 紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑＞ 10cm 局部表現(xiàn) 紅腫熱痛，痛覺明顯 紅、腫、熱、痛覺不明顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤 浸潤為主，消退緩慢 處置 局部熱敷可加速緩解 服抗組胺類藥效果顯著 抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用 預(yù)防接種異常反應(yīng) 多發(fā)性神經(jīng)炎 ?臨床表現(xiàn) ?一般在接種疫苗后 12周發(fā)病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時(shí)間內(nèi)逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現(xiàn)為對稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對稱性分布的感覺、運(yùn)動和營養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒泻痛掏吹犬惓８杏X。常有自限傾向。 ? 典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。 ?常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。 ? 一般起病后 23周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。 ?治療 ?大部分病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的松，成人 100～ 300mg，兒童每天 4～ 8mg/kg加在 10%葡萄糖液 250～ 500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松 (強(qiáng)的松 )，成人每天 20～ 100mg，兒童每次 ～2mg/kg口服，每日 3～ 4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程 2周左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至 1個(gè)月左右停藥。 ?如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過 2周左右，大多可恢復(fù)正常。 ?肢體疼痛對癥治療，應(yīng)用止痛劑。 ?應(yīng)用葡萄糖、維生素 C等靜脈滴注支持療法。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 臂叢神經(jīng)炎 ? 臨床表現(xiàn) ?一般在接種后 3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 ?本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。 ?病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。 ?臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。 ? 治療 ?對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。 ?理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。 ?病程超過數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 癲癇 ?臨床表現(xiàn) ?一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生。 ?一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。 ?發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強(qiáng)直 ——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。 ?治療 ?癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。 ?對少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 腦病 ? 臨床表現(xiàn) ?一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生 ?有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常。 ?有癲癇發(fā)作、持續(xù) ≥ 1天的意識水平嚴(yán)重改變、持續(xù) ≥ 1天的行為改變3種情況中任何 2種方可確診。 ?本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長等）。 ? 治療 ?降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用 20%甘露醇靜注，每次 ，開始每 6小時(shí) 1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。 ?對癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 腦炎和腦膜炎 ? 臨床表現(xiàn) ?一般在接種疫苗后 15天內(nèi)發(fā)生 ?臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。 ? 腦脊液（ CSF）常規(guī)及生化可以正常，或 CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性 IgM抗體陽性，或 IgG抗體有 4倍增高。在 CSF中有時(shí)可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。 ? 治療 ?抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是 15mg/kg，分 3次靜脈滴注，療程為 10日。應(yīng)作 CSF細(xì)菌培養(yǎng)與病毒分離。 ?對癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 脊灰疫苗相關(guān)病例 發(fā)生率極低，且往往只見于免疫功能低下之兒童。 ? 臨床表現(xiàn) ?服苗者疫苗相關(guān)病例： （ 1）服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～ 40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 （ 2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒者。 （ 3）如有血清學(xué)檢測脊灰 IgM抗體陽性，或中和抗體或 IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 ?服苗接觸者疫苗相關(guān)病例： （ 1）與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 6～ 60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 （ 2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 （ 3）如有血清學(xué)特異性 IgM抗體陽性或 IgG抗體 (或中和抗體 )4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 ? 治療 使用維生素營養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術(shù)矯治。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 接種卡介苗后的異常反應(yīng) 淋巴結(jié)炎 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過 1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 （ 2）分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。 ? 治療 （ 1）若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥 1次，好轉(zhuǎn)后改為 2～ 3天換藥 1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 （ 2）膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早切開，用 20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用 20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。 骨髓炎 ?臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。 ?治療 用異煙肼和利福平治療，療程至少 6個(gè)月。因?yàn)榭ń槊缇陮拎乎０反嬖谔烊荒退幮?，故?lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺。 全身播散性卡介苗感染 ?臨床表現(xiàn) 卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和 /或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和 /或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。 ?處理原則 聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診治。 卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見。 ? 臨床表現(xiàn)： ⑴接種局部在 2～ 5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 ⑵可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 ⑶ X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。 ? 治療 ?全身治療 （ 1）口服異煙肼，兒童 8～ 10mg/kg， 1次頓服，每日總量不得超過 300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素 C、維生素 B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。 （ 2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天 40～ 60mg/kg，分 1～ 2次注射，療程 1個(gè)月。 ?局部治療 （ 1）立即異煙肼 50mg加于 %