【正文】 種工作人員統(tǒng)計(jì)、從事預(yù)防接種人員培訓(xùn)情況統(tǒng)計(jì)。 ? AFP、麻疹、新生兒破傷風(fēng)主動監(jiān)測旬、月報(bào)表。 ? 科研、國內(nèi)學(xué)術(shù)交流、與國際組織合作項(xiàng)目等有關(guān)資料。 縣級及縣級以上： 除需收集本章 ，還需收集以下資料： ? 統(tǒng)計(jì)局、公安等不同部門的年度人口資料。未實(shí)行以鄉(xiāng)為單位接種的地區(qū)，還應(yīng)掌握轄區(qū)內(nèi)接種單位數(shù)量、分布、接種人員資料。 鄉(xiāng)級： 以下所有信息資料需有完整的記錄，以備本級和上級查詢。 ? 疫情資料：國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)。 ? 信息資料的收集： 各級需定期或不定期地、有計(jì)劃、有組織地收集、掌握、保存以下資料。 《 附件五 》 所列記錄表供各地參考。 與預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)的診斷，應(yīng)由縣級以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出。 第五部分 預(yù)防接種異常反應(yīng)與事故的報(bào)告及處理 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)：是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。 預(yù)防接種 局部反應(yīng) 1 ?治療 ?輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。 ?高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。 ?部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù) 1～ 2天。主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。對主動搜索到的適齡流動兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，建立接種卡（簿）、證，實(shí)行單獨(dú)的卡（簿）管理，并及時(shí)接種。 流動兒童預(yù)防接種管理 1 ?流動兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿 3個月的 ≤ 7周歲兒童。 接種后的工作 清理器材 處理剩余疫苗 ： 記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理： ? 廢棄已開啟安瓿的疫苗。 ? 告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察15～ 30分鐘。 （ 3）注射完畢后不得回套針帽。 表 41 常用疫苗的接種部位、途徑和劑量和劑次 ? 乙肝疫苗 :上臂外側(cè)三角肌中部，肌內(nèi)注射酵母苗 16歲以下 5μg/ ； CHO苗 10μg/1ml 、 20μg/1ml* ? 卡介苗：上臂外側(cè)三角肌中部附著處，皮內(nèi)注射 ? 脊灰疫苗：口服 1粒 ? 百白破疫苗：上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部，肌內(nèi)注射 ? 白破疫苗：上臂外側(cè)三角肌附著處，肌內(nèi)注射 ? 麻疹疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射 ? 乙腦疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 ? A群流腦疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射30μg/ ? A+C流腦疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射100μg/. ? 風(fēng)疹疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 ? **母嬰阻斷的新生兒使用 CHO疫苗為 20μg/1ml 。 （ 2）用滅菌鑷子夾取 75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸 75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥ 5cm，待涼干后立即接種。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。 （ 5）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。 接種現(xiàn)場疫苗管理 2 ? 注射劑型疫苗的使用： （ 1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用 75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球 /紗布包住頸部掰開。 ?接種前告知和健康狀況詢問 ? 接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。 ?核實(shí)受種對象 ?接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。 ?接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。 ?接種單位備好喂服脊灰疫苗的清潔小口杯、藥匙。 （ 5）其他疫苗按照其疫苗使用說明書規(guī)定的儲存溫度，參照上述要求適當(dāng)放置。 ? 分發(fā)和領(lǐng)取疫苗 ?接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。受種對象包括：本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿 7周歲后再保存不少于 15年。 ? 接種單位至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系 1年以上的兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。 兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理 1 ? 接種單位對適齡兒童在實(shí)施預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。 ? 設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護(hù)人及時(shí)到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿）。 ?接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明； ?做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。 ? 入戶接種： 邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回進(jìn)行預(yù)防接種方式，每年提供不少于 6次預(yù)防接種服務(wù)。 ?有條件的農(nóng)村地區(qū)可以在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院設(shè)立預(yù)防接種門診，以鄉(xiāng)為單位實(shí)行按周（旬或月）集中進(jìn)行預(yù)防接種。 ? 傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，依照 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 （下稱傳染病防治法）和 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》 （下稱應(yīng)急條例）的規(guī)定執(zhí)行。 ?作出批準(zhǔn)決定的人民政府或衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門做好人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。 ?評價(jià)指標(biāo)包括設(shè)備完好率、使用率、故障設(shè)備修復(fù)率等，并根據(jù)冷鏈系統(tǒng)的工作狀態(tài)分析和提出改進(jìn)措施報(bào)告。冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午和下午各 1次）查看并填寫溫度記錄表。冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（ “ 出汗 ” ）狀態(tài)后 ,放入冷藏箱（包）內(nèi)。 ? 每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。 ? 使用冰襯冰箱儲存疫苗時(shí)，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部 15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。 冰箱管理疫苗 ? 冰箱內(nèi)儲存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有 1～ 2cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。 ? 市級：低溫冷庫、普通冷庫（包括備用發(fā)電機(jī)組）、低溫冰箱、普通冰箱、冷藏車、溫度記錄器、疫苗運(yùn)輸車和疫苗冷藏箱、冰排。 第三部分 冷鏈系統(tǒng)的管理 冷鏈 是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。 ? 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄。 ⑶其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。原則上各級疫苗儲存量為：省級 6個月，市級 3個月，縣級 2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過 1個月。在規(guī)定的冷藏要求下運(yùn)輸?shù)囊呙纾娇山邮铡? ? 疫苗的接收： ?疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位在接收第一類疫苗或者購進(jìn)第二類疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行查驗(yàn)，審核疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質(zhì)，并索取由藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗(yàn)合格或者審核批準(zhǔn)證明復(fù)印件（要有企業(yè)印章）；購進(jìn)進(jìn)口疫苗的，還應(yīng)當(dāng)索取進(jìn)口藥品通關(guān)單復(fù)印件（要有企業(yè)印章）。 省級增加的國家免疫規(guī)劃 疫苗的 使用規(guī)定 2 制訂 第一類疫苗 計(jì)劃的內(nèi)容和方法 ? 疫苗品種、規(guī)格、數(shù)量、供應(yīng)渠道和供應(yīng)方式等。 ?免疫程序： 目前部分省增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序分為基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫，具體接種年（月）齡、劑次詳見表 2 表 22 目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 疫苗 年（月）齡 8月 618月 1824月 3歲 6歲 乙腦滅活疫苗 第 2劑 第 3劑 * 第 4劑 * 乙腦減毒活疫苗 第 1劑 第 2劑 * 第 3劑 * A群流腦疫苗 第 2劑 第 3劑* 第 4劑 * * 為加強(qiáng)免疫 省級增加的國家免疫規(guī)劃 疫苗的 使用規(guī)定 1 ?乙腦滅活疫苗注射 4劑，第 2劑為基礎(chǔ)免疫， 2劑次間隔 7～ 10天；第 4劑為加強(qiáng)免疫。 ? 注射用減毒活疫苗不會對口服減毒活疫苗（ OPV）的免疫效果產(chǎn)生影響，口服減毒活疫苗可在注射減毒活疫苗接種前后的任何時(shí)間接種。 ? 國家免疫規(guī)劃疫苗可以同時(shí)接種兩種以上，但必須在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入 1支注射器內(nèi)接種。 4歲以上兒童未達(dá)到 4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 4劑次。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則： （ 1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。第 1劑和第 2劑間隔應(yīng) ≥ 28天。 ? 如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入 1支注射器內(nèi)接種。 ? 種類 ：目前國家免疫規(guī)劃確定的疫苗包括皮內(nèi)注射用卡介苗（以下稱卡介苗， BCG）、重組乙型肝炎疫苗（以下稱乙肝疫苗， HepB）、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 (以下稱脊灰疫苗 ,OPV)、吸附百白破聯(lián)合疫苗 (以下稱百白破疫苗 ,DPT)及吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗 (以下稱白破疫苗 ,DT)、麻疹減毒活疫苗 (以下稱麻疹疫苗 ,MV)。 第一類疫苗 ? 概念 ：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。 ? 免疫程序所列各種疫苗第 1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。 ? 乙肝疫苗第 1劑在新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第 2劑在第 1劑接種后 1個月接種，第 3劑在第 1劑接種后 6個月（ 5～ 8月齡）接種。 第一類疫苗 使用規(guī)定 3 ? 未完成基礎(chǔ)免疫的 14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。 （ 4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童， 4歲以下兒童未達(dá)到 3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 3劑次。 ? 廣泛應(yīng)用的減毒活疫苗和滅活疫苗同時(shí)接種不會影響機(jī)體的免疫反應(yīng)，也并不會增加副反應(yīng)的發(fā)生概率。 第一類疫苗 接種的時(shí)間和間隔 2 ? 注射用減毒活疫苗如果不同時(shí)接種，為減少先注射的疫苗對后注射疫苗的干擾，兩種減毒活疫苗的接種時(shí)間至少應(yīng)間隔 4周。 ?疫苗種類 ：目前部分省增加的國家免疫規(guī)劃疫苗為：乙型腦炎疫苗（分為乙型腦炎滅活疫苗和乙型腦炎減毒活疫苗 ,以下稱乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗）、 A群腦膜炎球菌多糖疫苗（以下稱 A群流腦疫苗）。 ?如使用 A＋ C群流腦疫苗時(shí) ,應(yīng)按照以下原則實(shí)施： （ 1）接種對象為 2歲以上的人群； （ 2）已接種過 1劑 A群流腦疫苗者，接種 A+C群流腦疫苗與接種 A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于 3個月； （ 3）已接種 2劑或 2劑以上 A群流腦疫苗者，接種 A+C群流腦疫苗與接種 A群流腦疫苗最后 1劑的時(shí)間間隔不得少于 1年； （ 4）按以上原則接種 A+C群流腦疫苗， 3年內(nèi)避免重復(fù)接種。 ? 疫苗管理：各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)按照條例的有關(guān)規(guī)定，建立健全疫苗管理制度，有專人負(fù)責(zé)做好疫苗的儲存、分發(fā)和運(yùn)輸工作。 ?疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位購進(jìn)符合要求的疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)銷售的疫苗，以及接收上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分發(fā)、供應(yīng)的疫苗時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)疫苗的冷藏條件。 第二類疫苗購買計(jì)劃的制訂與報(bào)告 2 疫苗的儲存與運(yùn)輸 1 ?省、市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐拿庖卟呗浴⒛甓裙ぷ饔?jì)劃、接種服務(wù)形式、冷鏈儲存條件以及應(yīng)急接種需要等情況確定國家免疫規(guī)劃疫苗儲存數(shù)量。 ⑵脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風(fēng)疹疫苗在 20℃ 8℃ 的條件下運(yùn)輸和避光儲存。 疫苗的儲存與運(yùn)輸 2 疫苗的分發(fā)領(lǐng)取 ? 領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循 “ 先短效期、后長效期 ” ，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。 ? 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要經(jīng)常核對疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤查 1次，做到帳、苗相符。 冷鏈設(shè)備的裝備、補(bǔ)充與更新 各級業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和接種單位冷鏈設(shè)備的基本裝備 ? 省級 :低溫冷庫、普通冷庫（包括備用發(fā)電機(jī)組或安裝雙路電路、備用制冷機(jī)組）、冷藏車、疫苗運(yùn)輸車、溫度記錄器。 ? 接種單位：普通冰箱或 /和冷藏包、冰排。每臺冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 ? 運(yùn)送和儲存疫苗時(shí)，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。 ⑵在凍制冰排時(shí)，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有 3～ 5cm的間隙。溫度計(jì)應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置。 ?督導(dǎo)考核內(nèi)容包括，設(shè)備裝備是否符合冷鏈裝備基本模式，管理制度是否健全，設(shè)備使用是否正確；以及設(shè)備專人管理和保養(yǎng)情況、設(shè)備損壞及維修情況和記錄情況、設(shè)備溫度記錄情況。 預(yù)防接種組織形式 群體性預(yù)防接種 ?群體性預(yù)防接種 是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動。 預(yù)防接