【正文】 （包）內(nèi)冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。 冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測與評價 1 ?溫度監(jiān)測 ? 溫度記錄表：每臺冰箱 /冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。溫度計應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置。冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午和下午各 1次）查看并填寫溫度記錄表。冷藏設(shè)施設(shè)備溫度超出疫苗儲存要求時，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。 ?冷鏈系統(tǒng)評價 ?各級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)國家免疫規(guī)劃用冷鏈系統(tǒng)實施監(jiān)督管理，將冷鏈管理納入各級國家免疫規(guī)劃常規(guī)督導(dǎo)、考核內(nèi)容，定期組織疾病預(yù)防控制機構(gòu)，對所轄區(qū)的冷鏈管理進(jìn)行督導(dǎo)、考核。 ?督導(dǎo)考核內(nèi)容包括，設(shè)備裝備是否符合冷鏈裝備基本模式，管理制度是否健全，設(shè)備使用是否正確；以及設(shè)備專人管理和保養(yǎng)情況、設(shè)備損壞及維修情況和記錄情況、設(shè)備溫度記錄情況。 ?評價指標(biāo)包括設(shè)備完好率、使用率、故障設(shè)備修復(fù)率等，并根據(jù)冷鏈系統(tǒng)的工作狀態(tài)分析和提出改進(jìn)措施報告。 冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測與評價 2 第四部分 預(yù)防接種服務(wù) 預(yù)防接種組織形式 常規(guī)接種 ?接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。 ?承擔(dān)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位每年至少應(yīng)提供 6次接種服務(wù)。 預(yù)防接種組織形式 群體性預(yù)防接種 ?群體性預(yù)防接種 是指在特定范圍和時間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預(yù)防接種的活動。 ?作出批準(zhǔn)決定的人民政府或衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)組織有關(guān)部門做好人員培訓(xùn)、宣傳教育、物資調(diào)用等工作。 ?疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定群體性預(yù)防接種實施方案，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防接種服務(wù)形式開展接種工作。 ?任何單位或者個人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。 預(yù)防接種組織形式 應(yīng)急接種 ? 在傳染病流行開始或有流行趨勢時 ,為控制疫情蔓延 ,對易感染人群開展的預(yù)防接種活動。 ? 傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，依照 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 （下稱傳染病防治法）和 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》 （下稱應(yīng)急條例）的規(guī)定執(zhí)行。 ? 疾病預(yù)防控制機構(gòu)制定應(yīng)急接種實施方案，選擇適當(dāng)?shù)慕臃N服務(wù)形式盡快開展接種工作。 預(yù)防接種服務(wù)形式和周期 縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制機構(gòu)提出的建議確定轄區(qū)內(nèi)接種服務(wù)的形式和周期。 ?定點接種： 預(yù)防接種門診 ? 城鎮(zhèn)的接種單位，應(yīng)根據(jù)責(zé)任區(qū)的人口密度、服務(wù)人群以及服務(wù)半徑等因素設(shè)立預(yù)防接種門診，實行按日（周或旬）進(jìn)行預(yù)防接種。 ?有條件的農(nóng)村地區(qū)可以在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院設(shè)立預(yù)防接種門診，以鄉(xiāng)為單位實行按周（旬或月）集中進(jìn)行預(yù)防接種。 ? 預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由省級衛(wèi)生行政部門制定，預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)見 《 附件一 》 。 ? 村級接種點： 農(nóng)村地區(qū)根據(jù)人口、交通情況以及服務(wù)半徑等因素，設(shè)置覆蓋 1個或幾個村級單位的固定預(yù)防接種點，實行按月（雙月）進(jìn)行預(yù)防接種，每年提供不少于 6次預(yù)防接種服務(wù)。 ? 出生時接種： 設(shè)有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照“ 誰接生，誰接種 ” 的原則，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗及卡介苗預(yù)防接種服務(wù)。 ? 入戶接種： 邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回進(jìn)行預(yù)防接種方式，每年提供不少于 6次預(yù)防接種服務(wù)。預(yù)防接種日期要固定，應(yīng)選在大多數(shù)群眾方便的時間。 ? 臨時接種： 在流動人口等特殊人群兒童集聚地設(shè)立臨時預(yù)防接種點，選擇適宜時間，為適齡人群提供預(yù)防接種服務(wù)。 預(yù)防接種證、卡（簿）的管理 ?國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。 ?接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明； ?做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。 兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的建立 ? 預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。 ? 在兒童出生后 1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。未按時建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時到接種單位補辦。 ? 設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護人及時到居住地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（簿）。 ? 戶籍在外地的適齡兒童寄居當(dāng)?shù)貢r間在 3個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時建立預(yù)防接種卡（簿），無預(yù)防接種證者需同時建立預(yù)防接種證；要向流動兒童監(jiān)護人宣傳 ,及時到寄居地接種單位辦理接種卡 (簿 )和接種證。 ? 接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。 ? 預(yù)防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。 兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理 1 ? 接種單位對適齡兒童在實施預(yù)防接種時，應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證，并按規(guī)定做好記錄。 ? 預(yù)防接種證、卡（簿）由實施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準(zhǔn)。 ? 兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或其監(jiān)護人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時補建、補種。 ? 接種單位至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡（簿）進(jìn)行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系 1年以上的兒童預(yù)防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。 ? 縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位，根據(jù)托幼機構(gòu)、學(xué)校對兒童入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證的報告，發(fā)現(xiàn)未按照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)會同托幼機構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學(xué)后及時到接種單位補種。 ? 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管。預(yù)防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)級預(yù)防保健單位保管。預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿 7周歲后再保存不少于 15年。 兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理 2 注射器材的管理 注射器材的選擇：用于預(yù)防接種的注射器材有自毀型注射器、普通一次性注射器、一次性藍(lán)芯注射器，推廣使用自毀型注射器。 預(yù)防接種實施 接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。 預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作如下： ? 確定受種對象： 根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗規(guī)定的免疫程序，確定受種對象。受種對象包括：本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理接種卡（簿），根據(jù)接種記錄核實受種對象。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象，與本地兒童同樣管理。 ? 通知兒童家長或其監(jiān)護人： 采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。 ? 分發(fā)和領(lǐng)取疫苗 ?接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。 ? 運輸疫苗的冷藏包（箱），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。 ?冷藏包（箱）的使用方法為： （ 1）脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層； （ 2）卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記； （ 3）百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。 （ 4）脊灰疫苗裝在塑料袋內(nèi)，無包裝盒的疫苗和稀釋液用紗布包好，冷藏包的空隙用紗布或紙張?zhí)畛洌乐挂呙绨碴常ㄆ浚┱袷幤屏选? （ 5）其他疫苗按照其疫苗使用說明書規(guī)定的儲存溫度，參照上述要求適當(dāng)放置。 ? 準(zhǔn)備注射器材 ?按受種對象人次數(shù)的 。 ?自毀型注射器和普通一次性注射器由上級單位隨疫苗一并下發(fā)，領(lǐng)發(fā)時做好登記。使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。 ?接種單位備好喂服脊灰疫苗的清潔小口杯、藥匙。 ? 準(zhǔn)備藥品、器械 ?準(zhǔn)備 75%乙醇、 95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、 1:1 000腎上腺素、自毀型注射器回收用安全盒及污物桶等。 ? 為新生兒提供首劑乙肝疫苗接種的單位，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)期出生情況，提前準(zhǔn)備乙肝疫苗、注射器材及相關(guān)記錄資料，保證新生兒出生后 24小時內(nèi)盡快接種。 接種時的工作 ?接種場所要求 1 ?接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。 ?接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。 ?同時接種幾種疫苗時，在接種室 /臺分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯種、重種和漏種。 ?做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。 ?接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。 ?核實受種對象 ?接種工作人員應(yīng)查驗兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。 ? 接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名，出生年、月、日有誤，應(yīng)及時更正。 ?對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作。 ? 對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。 ?接種前告知和健康狀況詢問 ? 接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。 ?接種工作人員在實施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。 ?受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費用承擔(dān)、異常反應(yīng)補償方式等內(nèi)容。 接種現(xiàn)場疫苗管理 2 ? 注射劑型疫苗的使用： （ 1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用 75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球 /紗布包住頸部掰開。 （ 2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （ 3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。 （ 4）自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明。 （ 5）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。 （ 6）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半小時、滅活疫苗超過 1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄 （ 7）冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。 接種操作 ? 接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。 ? 皮膚消毒 （ 1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。 （ 2）用滅菌鑷子夾取 75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸 75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥ 5cm，待涼干后立即接種。禁用 2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。 ? 疫苗的接種部位、途徑和劑量參見國家藥典的規(guī)定，對未收入藥典的疫苗，參見疫苗使用說明書。 ? 目前常用疫苗的接種部位、途徑和劑量見表 41。 表 41 常用疫苗的接種部位、途徑和劑量和劑次 ? 乙肝疫苗 :上臂外側(cè)三角肌中部，肌內(nèi)注射酵母苗 16歲以下 5μg/ ； CHO苗 10μg/1ml 、 20μg/1ml* ? 卡介苗：上臂外側(cè)三角肌中部附著處，皮內(nèi)注射 ? 脊灰疫苗：口服 1粒 ? 百白破疫苗：上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部，肌內(nèi)注射 ? 白破疫苗：上臂外側(cè)三角肌附著處，肌內(nèi)注射 ? 麻疹疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處，皮下注射 ? 乙腦疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 ? A群流腦疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射30μg/ ? A+C流腦疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射100μg/. ? 風(fēng)疹疫苗：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射 ? **母嬰阻斷的新生兒使用 CHO疫苗為 20μg/1ml 。 接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射 （ 1）接種前方可打開或取出注射器具。 （ 2）在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。 （ 3）注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。 接種記錄、觀察與預(yù)約 ? 接種后及時在預(yù)防接種證、卡（簿）或計算機上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其它符號代替。 ? 告知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察15～ 30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時處理和報告。 ? 與兒童家長或其監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。 ? 負(fù)責(zé)新生兒接生的單位在接種第 1劑乙肝疫苗后，應(yīng)當(dāng)填寫首劑乙肝疫苗接種登記卡 ,同時告知家長在 1個月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡，并按免疫程序完成第 3劑乙肝疫苗接種。 接種后的工作 清理器材 處理剩余疫苗 ： 記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：