【正文】 ? 治療 ?全身治療 （ 1）口服異煙肼，兒童 8～ 10mg/kg， 1次頓服，每日總量不得超過 300mg，至局部反應消失。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。 ?服苗接觸者疫苗相關病例： （ 1）與服脊灰活疫苗者在服苗后 35天內有密切接觸史，接觸后 6～ 60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。在 CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。記錄每日出入量并維持熱量。 ?本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者急性進行性腦病。 ?發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直 ——陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經功能異常等。 ?臂叢神經炎臨床需與臂叢損傷鑒別。病情好轉可減量服至 1個月左右停藥。 ? 典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。 （ 4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。 （ 2）癥狀較重者可以予抗過敏藥治療。 （ 4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。 （ 2）主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。 （ 2）糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天 1mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 48mg/kg。 （ 3）也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。 （ 4）出現(xiàn)以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入 1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜?？诜胶＠?，成人每次 25～ 50mg,兒童每次 ～ 1mg/kg ,每日 2～ 3次。 ②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后 3～ 7天。喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。如體重不明，用量為： 2歲以下（ 1/16支）； 2～ 5歲 （ 1/8支）； 5～ 11歲（ 1/4支）； 11歲以上 （ 1/3～ 1/2支）（注意：如受種者有心臟病史，應請?？漆t(yī)生會診處理）。保持呼吸道通暢，必要時給氧。 ?有繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往經驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用 3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。 ?用適當規(guī)格的注射器吸取 1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器 (以執(zhí)毛筆式 )，與皮膚呈 90176。 ? 接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚。 ?接種時應有工作人員具體負責登記、體檢、接種等各項工作，每種疫苗的接種要有專人負責。 ?配備足夠的桌椅，操作臺清潔、無雜物，臺上設有疫苗名稱標牌。室內地面硬化、清潔明亮、空氣流通。提高人群免疫水平，以達到預防和控制針對傳染病發(fā)生和流行的目的。 定期分析全國各項監(jiān)測結果向下級反饋，并向衛(wèi)生部報告。上級疾病控制機構對報告的數(shù)據(jù)要定期抽查，評價報告的質量。 報告的時間要求 ? 旬報表 ：各類旬報表要求縣級每月 5日、 15日、 25日上報市級，市級每月 10日、 20日、 30日上報省級。 ? 國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病 發(fā)病、死亡與預防接種關系的分析。 ? 月（旬）報告：常規(guī)預防接種率報表（雙月報）。 ? 各類宣傳資料。 ? 各類宣傳資料。 ? 非統(tǒng)計資料： 僅需歸檔保存以備今后查詢的各類資料，主要包括各類業(yè)務技術資料、培訓教材、召開會議、表彰、宣傳等資料，以及各類計劃、總結等。 ? 以下情形不屬于預防接種異常反應： （ 1）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應； （ 2）因疫苗質量不合格給受種者造成的損害； （ 3）因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害； （ 4）受種者接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)病； （ 5）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重； （ 6）因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。 ?接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。 ?全身反應嚴重者可對癥處理。 流動兒童預防接種管理 2 常見的預防接種一般反應及處置原則 預防接種一般反應： 是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，包括全身和局部反應。 ? 清理核對接種通知單和預防接種卡（簿），及時上卡，確定需補種的人數(shù)和名單，下次接種前補發(fā)通知。接種記錄書寫工整，不得用其它符號代替。 ? 目前常用疫苗的接種部位、途徑和劑量見表 41?；钜呙绯^半小時、滅活疫苗超過 1小時未用完，應將疫苗廢棄 （ 7）冷藏容器內的冰排溶化后，應及時更換。 ?受種者或者其監(jiān)護人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應當告知費用承擔、異常反應補償方式等內容。 ?接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內使用。 ? 通知兒童家長或其監(jiān)護人： 采取預約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。預防接種卡（簿）城市由接種單位保管，農村由鄉(xiāng)級預防保健單位保管。 ? 預防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。 預防接種證、卡（簿）的管理 ?國家對兒童實行預防接種證制度。 ?定點接種： 預防接種門診 ? 城鎮(zhèn)的接種單位，應根據(jù)責任區(qū)的人口密度、服務人群以及服務半徑等因素設立預防接種門診，實行按日（周或旬）進行預防接種。 預防接種組織形式 群體性預防接種 ?群體性預防接種 是指在特定范圍和時間內，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。溫度計應分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置。 ? 運送和儲存疫苗時，應在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。 ? 接種單位：普通冰箱或 /和冷藏包、冰排。 ? 疾病預防控制機構和接種單位要經常核對疫苗進出情況，日清月結，每半年盤查 1次，做到帳、苗相符。 ⑵脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗、風疹疫苗在 20℃ 8℃ 的條件下運輸和避光儲存。 ?疾病預防控制機構、接種單位購進符合要求的疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)銷售的疫苗，以及接收上級疾病預防控制機構分發(fā)、供應的疫苗時，應當查驗疫苗的冷藏條件。 ?如使用 A＋ C群流腦疫苗時 ,應按照以下原則實施： （ 1）接種對象為 2歲以上的人群； （ 2）已接種過 1劑 A群流腦疫苗者，接種 A+C群流腦疫苗與接種 A群流腦疫苗的時間間隔不得少于 3個月； （ 3）已接種 2劑或 2劑以上 A群流腦疫苗者，接種 A+C群流腦疫苗與接種 A群流腦疫苗最后 1劑的時間間隔不得少于 1年； （ 4）按以上原則接種 A+C群流腦疫苗， 3年內避免重復接種。 第一類疫苗 接種的時間和間隔 2 ? 注射用減毒活疫苗如果不同時接種，為減少先注射的疫苗對后注射疫苗的干擾，兩種減毒活疫苗的接種時間至少應間隔 4周。 （ 4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童， 4歲以下兒童未達到 3劑次（含強化免疫等），應補種完成 3劑次。 ? 乙肝疫苗第 1劑在新生兒出生后 24小時內盡早接種，第 2劑在第 1劑接種后 1個月接種，第 3劑在第 1劑接種后 6個月（ 5～ 8月齡）接種。 第一類疫苗 ? 概念 ：是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。 ? 如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種，嚴禁將幾種疫苗混合吸入 1支注射器內接種。在補種時掌握以下原則： （ 1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種。 ? 國家免疫規(guī)劃疫苗可以同時接種兩種以上，但必須在不同部位接種，嚴禁將幾種疫苗混合吸入 1支注射器內接種。 ?免疫程序： 目前部分省增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序分為基礎免疫和加強免疫，具體接種年（月）齡、劑次詳見表 2 表 22 目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 疫苗 年（月）齡 8月 618月 1824月 3歲 6歲 乙腦滅活疫苗 第 2劑 第 3劑 * 第 4劑 * 乙腦減毒活疫苗 第 1劑 第 2劑 * 第 3劑 * A群流腦疫苗 第 2劑 第 3劑* 第 4劑 * * 為加強免疫 省級增加的國家免疫規(guī)劃 疫苗的 使用規(guī)定 1 ?乙腦滅活疫苗注射 4劑，第 2劑為基礎免疫， 2劑次間隔 7～ 10天；第 4劑為加強免疫。 ? 疫苗的接收： ?疾病預防控制機構、接種單位在接收第一類疫苗或者購進第二類疫苗時，應當進行查驗，審核疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的資質，并索取由藥品檢驗機構依法簽發(fā)的生物制品每批檢驗合格或者審核批準證明復印件（要有企業(yè)印章）；購進進口疫苗的，還應當索取進口藥品通關單復印件（要有企業(yè)印章）。原則上各級疫苗儲存量為：省級 6個月，市級 3個月，縣級 2個月，具備冷藏條件的鄉(xiāng)級不得超過 1個月。 ? 疾病預防控制機構和接種單位，應當建立真實、完整的購進、分發(fā)、供應疫苗記錄。 ? 市級：低溫冷庫、普通冷庫（包括備用發(fā)電機組）、低溫冰箱、普通冰箱、冷藏車、溫度記錄器、疫苗運輸車和疫苗冷藏箱、冰排。 ? 使用冰襯冰箱儲存疫苗時，注意應將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部 15cm內的地方，以免凍結。冰排應在低溫條件下凍制至結露（ “ 出汗 ” ）狀態(tài)后 ,放入冷藏箱（包）內。 ?評價指標包括設備完好率、使用率、故障設備修復率等，并根據(jù)冷鏈系統(tǒng)的工作狀態(tài)分析和提出改進措施報告。 ? 傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應急接種措施的，依照 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 （下稱傳染病防治法）和 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 》 （下稱應急條例）的規(guī)定執(zhí)行。 ? 入戶接種： 邊遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回進行預防接種方式，每年提供不少于 6次預防接種服務。 ? 設有產科的醫(yī)療衛(wèi)生單位，要告知新生兒監(jiān)護人及時到居住地接種單位建立預防接種證、卡（簿）。 ? 接種單位至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡（簿）進行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系 1年以上的兒童預防接種卡片，由接種單位另行妥善保管。受種對象包括：本次應種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。 （ 5）其他疫苗按照其疫苗使用說明書規(guī)定的儲存溫度，參照上述要求適當放置。 ?接種場所應當按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內容進行合理分區(qū)，確保接種工作有序進行。 ?接種前告知和健康狀況詢問 ? 接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。 （ 5）使用含有吸附劑的疫苗前，應當充分搖勻。 （ 2）用滅菌鑷子夾取 75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸 75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥ 5cm，待涼干后立即接種。 （ 3）注射完畢后不得回套針帽。 接種后的工作 清理器材 處理剩余疫苗 ： 記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理： ? 廢棄已開啟安瓿的疫苗。對主動搜索到的適齡流動兒童，應當及時登記，建立接種卡（簿）、證，實行單獨的卡（簿）管理，并及時接種。 ?部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù) 1～ 2天。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結炎、疼痛。 第五部分 預防接種異常反應與事故的報告及處理 疑似預防接種異常反應：是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。 《 附件五 》 所列記錄表供各地參考。 ? 疫情資料：國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)。未實行以鄉(xiāng)為單位接種的地區(qū)，還應掌握轄區(qū)內接種單位數(shù)量、分布、接種人員資料。 ? 科研、國內學術交流、與國際組織合作項目等有關資料。 ? 預防接種工作人員統(tǒng)計、從事預防接種人員培訓情況統(tǒng)計。 ? 其他報表：群體性接種、應急接種等報表。 各級上報的年報數(shù)字均為上一年 1月 1日～ 12月 31日的情況。確定高危地區(qū)、高危病例，發(fā)現(xiàn)免疫空白和接種工作存在問題的地區(qū)。 ? 計算機管理