【正文】 注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。 冷藏箱和冷藏包管理疫苗 ? 運送和儲存疫苗時，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。 ? 冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。 ? 縣級：普通冷庫（包括備用發(fā)電機(jī)組）、低溫冰箱、普通冰箱、溫度記錄器、疫苗運輸車和疫苗冷藏箱、冰排。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運輸工具、冷庫、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲存溫度、運輸條件、批簽發(fā)合格證明編號或者合格證明、驗收結(jié)論、驗收人簽名。 ⑷運輸疫苗時應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運輸。 ?疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。 ?疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、接種單位在接收疫苗時，應(yīng)對疫苗品種、劑型、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進(jìn)行核對，做好記錄。索取的上述證明文件，保存至超過疫苗有效期２年備查。 ? 疫苗使用量按下述公式計算： （ 1）疫苗年使用量 =（基礎(chǔ)免疫使用量 +加強(qiáng)免疫使用量 +特殊免疫使用量） 上年底庫存量 （ 2）基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量 =（出生兒童數(shù) +流動兒童數(shù) +漏種兒童數(shù)） 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) （ 3）加強(qiáng)免疫疫苗年使用量 =加強(qiáng)年齡組人口數(shù)之和 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) （ 4）特殊免疫使用量 =特殊免疫人口數(shù) 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) ? 制訂疫苗使用計劃時，除按上述公式計算外，還要適當(dāng)增加一定數(shù)量的機(jī)動疫苗和突發(fā)疫情應(yīng)急接種的疫苗。 ?乙腦減毒活疫苗注射 3劑，第 1劑為基礎(chǔ)免疫；第 3劑為加強(qiáng)免疫。 三、同一種疫苗接種劑次的時間間隔與補(bǔ)種 ? 延長多劑次疫苗不同劑次的間隔時間不會降低疫苗的免疫效果，縮短多劑次疫苗不同劑次的間隔時間可干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)； ? 多劑次疫苗兩劑次間隔時間延長，不需要重新開始接種或增加接種次數(shù)；短于規(guī)定的最小間隔時間接種可減弱抗體應(yīng)答。 ? 在兒童免疫規(guī)劃工作中，對適宜接種的兒童進(jìn)行所有疫苗的同時免疫非常重要，可簡化程序，提高接種率。 （ 5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到 2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 2劑次。 （ 2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。第 2劑和第 3劑的間隔應(yīng) ≥ 60天。 2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔 4周再接種。 表 21 國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 疫苗 年（月）齡 出生時 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 1824月 4歲 6歲 乙肝疫苗 第 1劑 第 2劑 第 3劑 卡介苗 1劑 脊灰疫苗 第 1劑 第 2劑 第 3劑 第 4劑 百白破疫苗 第 1劑 第 2劑 第 3劑 第 4劑 * 白破疫苗 1劑 * 麻疹疫苗 第 1劑 第 2劑 ** 注： * 加強(qiáng)免疫； ** 復(fù)種 第一類疫苗 使用規(guī)定 1 ? 國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種 1劑次；乙肝疫苗接種 3劑次；脊灰疫苗口服 4劑次，前 3劑次為基礎(chǔ)免疫，第 4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種 5劑次，前 3劑次為基礎(chǔ)免疫，第 4劑次為加強(qiáng)免疫；第 5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫 1劑次；麻疹疫苗接種 2劑次，第 2劑次為復(fù)種。社區(qū)預(yù)防免疫工作規(guī)范 成都市汪家草堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 第一部分 預(yù)防免疫的機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé) 第二部分 疫苗使用管理 根據(jù) 《 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》 （下稱條例），疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗兩類。 ? 基礎(chǔ)免疫要求在 12月齡內(nèi)完成。 第一類疫苗 使用規(guī)定 2 ? 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng) ≥ 28天。 ? 麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。 （ 3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童， 3月齡～ 6歲兒童使用百白破疫苗； 7～ 11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗； 12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。 第一類疫苗 接種的時間和間隔 1 一、幾種疫苗同時接種： ? 一般來說，兩種或以上疫苗可在同一受種者的不同部位同時接種。 二、幾種疫苗不同時接種： ? 兩種減毒活疫苗同時接種不會相互干擾免疫效果。 省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗 ?省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時，根據(jù)本行政區(qū)域的傳染病流行情況、人群免疫狀況等因素，可以增加免費向公民提供的疫苗種類。 ?A群流腦疫苗注射 4劑，第 2劑為基礎(chǔ)免疫， 2劑次間隔時間不少于 3個月；第 4劑次為加強(qiáng)免疫，3歲時接種第 3劑，與第 2劑接種間隔時間不得少于1年； 6歲時接種第 4劑，與第 3劑接種間隔時間不得少于 3年。 第二類疫苗購買計劃的制訂與報告 1 ? 接種單位根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購買計劃，并向縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。 ?供應(yīng)的納入國家免疫規(guī)劃疫苗的最小外包裝的顯著位置，應(yīng)有標(biāo)明“免費”字樣以及“免疫規(guī)劃”專用標(biāo)識。保存至超過疫苗有效期２年備查。 ?疫苗儲存和運輸?shù)臏囟纫螅? ⑴乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、 A群流腦疫苗、 A+C群流腦疫苗在2℃ ～ 8℃ 條件下運輸和避光儲存。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時要將疫苗放在冷藏箱中運輸。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期 2年備查。 冷鏈系統(tǒng) 是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。 ? 鄉(xiāng)級：普通冰箱、低溫冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。 ? 每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時間應(yīng)不少于 24小時。 冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測與評價 1 ?溫度監(jiān)測 ? 溫度記錄表：每臺冰箱 /冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。 ?冷鏈系統(tǒng)評價 ?各級衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)國家免疫規(guī)劃用冷鏈系統(tǒng)實施監(jiān)督管理，將冷鏈管理納入各級國家免疫規(guī)劃常規(guī)督導(dǎo)、考核內(nèi)容，定期組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，對所轄區(qū)的冷鏈管理進(jìn)行督導(dǎo)、考核。 ?承擔(dān)國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位每年至少應(yīng)提供 6次接種服務(wù)。 ?任何單位或者個人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。 預(yù)防接種服務(wù)形式和周期 縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提出的建議確定轄區(qū)內(nèi)接種服務(wù)的形式和周期。 ? 村級接種點： 農(nóng)村地區(qū)根據(jù)人口、交通情況以及服務(wù)半徑等因素，設(shè)置覆蓋 1個或幾個村級單位的固定預(yù)防接種點，實行按月（雙月）進(jìn)行預(yù)防接種，每年提供不少于 6次預(yù)防接種服務(wù)。 ? 臨時接種： 在流動人口等特殊人群兒童集聚地設(shè)立臨時預(yù)防接種點，選擇適宜時間，為適齡人群提供預(yù)防接種服務(wù)。 ? 在兒童出生后 1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。 ? 接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準(zhǔn)。 ? 預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長期保管。 預(yù)防接種實施 接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象，與本地兒童同樣管理。 ?冷藏包（箱）的使用方法為： （ 1）脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層； （ 2）卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記； （ 3）百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。 ?自毀型注射器和普通一次性注射器由上級單位隨疫苗一并下發(fā)，領(lǐng)發(fā)時做好登記。 ? 為新生兒提供首劑乙肝疫苗接種的單位，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)期出生情況，提前準(zhǔn)備乙肝疫苗、注射器材及相關(guān)記錄資料，保證新生兒出生后 24小時內(nèi)盡快接種。 ?做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。 ?對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。 ?接種工作人員在實施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。 （ 3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。 （ 6）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏。 ? 皮膚消毒 （ 1）確定接種部位。 ? 疫苗的接種部位、途徑和劑量參見國家藥典的規(guī)定，對未收入藥典的疫苗，參見疫苗使用說明書。 （ 2）在注射過程中防止被針頭誤傷。 接種記錄、觀察與預(yù)約 ? 接種后及時在預(yù)防接種證、卡（簿）或計算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。 ? 與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。 ? 接種單位在進(jìn)行國家免疫規(guī)劃疫苗接種時，剩余疫苗應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。 ?流動人口相對集中的地方，可設(shè)立臨時接種點，提供便利的接種服務(wù)。 ?接種單位做好本地外出兒童管理，掌握兒童外出、返回時間，及時轉(zhuǎn)卡；利用春節(jié)等節(jié)假日期間組織對長期外出兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種或索查外地的接種資料。部分受種者接種滅活疫苗后 5～ 6小時或 24小時左右體溫升高，一般持續(xù) 1～ 2天，很少超過 3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后 2～ 4小時即有體溫升高， 6～ 12小時達(dá)高峰，持續(xù) 1～ 2天。 預(yù)防接種 全身反應(yīng) 2 ?治療 ?發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病。凡發(fā)生局部淋巴管 /淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。 ?皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于 2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍， 3～ 5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。 ?卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 判定 1 ?概念：預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。 ? 統(tǒng)計資料 根據(jù)工作情況，統(tǒng)計資料可分 3種 《 附件五 》 。 ? 統(tǒng)計報表：包括國家免疫規(guī)劃疫苗接種率、針對傳染病和基本工作情況統(tǒng)計報表 3類。 村級或接種單位 ： 以下所有信息資料需有完整記錄，以備本級和上級查詢。 ? 第一類疫苗的使用計劃和第二類疫苗的購買計劃、疫苗接收、購進(jìn)記錄及使用情況等。 ? 疫情資料：國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、免疫史等。 ? 冷鏈設(shè)備及接種器材使用管理資料。 ? 調(diào)查和監(jiān)測資料：國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病疫情、接率、免疫成功率、人群免疫水平、病原學(xué)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和事故與冷鏈系統(tǒng)監(jiān)測等，以及國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病流行病學(xué)調(diào)查、疫情漏報率、接種率、流動兒童、安全注射等專題調(diào)查資料。 資料報告 1 報告內(nèi)容（ 1） ：根據(jù)資料信息報告周期，分為旬報表、月報表、個案調(diào)查表、年報表（見 《 附件五 》 ），以及臨時增加的其他報表。 ? 年度報告：人口構(gòu)成情況統(tǒng)計、行政區(qū)域和接種單位統(tǒng)計。 報告內(nèi)容（ 2） 國家免疫規(guī)劃疫苗年度統(tǒng)計、下一年度國家免疫規(guī)劃疫苗使用計劃。 ? 免疫監(jiān)測統(tǒng)計。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也可根據(jù)工作需要，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后制訂本省工作報表。 ? 年報表： 各級將年報表匯總為本級的國家免疫規(guī)劃綜合檔案，縣級及以下單位應(yīng)于次年 2月 15日以前完成，上報市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于 3月 15日前上報省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于 3月底上報至國家疾病預(yù)防控制中心國家免疫規(guī)劃中心。 報告資料的審核及質(zhì)量要求 ： 統(tǒng)計報告的各種數(shù)據(jù)必須真實準(zhǔn)確，并由主管領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字、蓋章后報出。 ?省級： 完成本章 。 ?國家級 完成本章 。 ?鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上單位根據(jù)資料數(shù)量，每半年整理 1次，年底分類裝訂成冊，建檔立卷，登記編號。 第七部分 附 錄 用語解釋 ? 預(yù)防接種：是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對象進(jìn)行接種。 ? 一般反應(yīng) ：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 ? 房屋配備 ?接種門診總面積應(yīng)有不少于 40m2的專用房。 ?接種門診與普通門診、注射室、病房、放射科分開，并保持一定的距離。 ? 設(shè)備器械配置 ?配備取暖、防暑降溫設(shè)備。 ?配備 1臺專用普通冰箱，冷藏包（或冰瓶）不少于 5只（每苗 1只）和足夠數(shù)量的冰排等。 ? 接種門診服務(wù)人員： ?接種門診由責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高，經(jīng)衛(wèi)生行