【正文】 ?建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，為國(guó)家免疫規(guī)劃各種資料提供存儲(chǔ)、管理、數(shù)據(jù)傳輸和服務(wù)。 ? 受種者： 接受預(yù)防接種的人。 ? 接種室與兒童保健體檢分室進(jìn)行。 ?備足一定數(shù)量的體檢器材及應(yīng)急處理藥品。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn) 180度角后，拔出針頭。 ? 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。 ? 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開(kāi)水，休息片刻后再服。 ?膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。 ?無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 ? 臨床表現(xiàn) ：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至 1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于 10小時(shí)左右停藥。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日 100～ 200mg，兒童每日按 5～ 10mg/ kg溶于 10%葡萄糖液 500ml中， 7～ 10天一療程，以后改為口服潑尼松 (強(qiáng)的松 )，成人每次 10～ 20mg，兒童每天 1～ 2mg/kg。紫癜分批出現(xiàn)，多于 1～ 4周自然消退。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。兒童劑量每天 5～30mg/kg（總量不超過(guò) 1g），成人每天 ～ 1g/kg,每日 1次或每周 3次，間日靜點(diǎn)， 3次為一療程，一般 2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò) 1～ 2周可再用 1～ 2個(gè)療程。 （ 2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 4～ 8mg/kg。 （ 3）嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。 ?治療 ?大部分病人應(yīng)用激素治療有效。 ?本病多見(jiàn)于成年人。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 癲癇 ?臨床表現(xiàn) ?一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 腦病 ? 臨床表現(xiàn) ?一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生 ?有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。 ? 腦脊液（ CSF）常規(guī)及生化可以正常，或 CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。 ? 臨床表現(xiàn) ?服苗者疫苗相關(guān)病例： （ 1）服用活疫苗 (多見(jiàn)于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～ 40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 接種卡介苗后的異常反應(yīng) 淋巴結(jié)炎 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò) 1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 ?治療 用異煙肼和利福平治療，療程至少 6個(gè)月。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 （ 2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天 40～ 60mg/kg，分 1～ 2次注射，療程 1個(gè)月。 卡介苗接種事故的處理 接種卡介苗時(shí)誤種皮下或肌肉，以及超劑量接種引起的事故最為多見(jiàn)。 骨髓炎 ?臨床表現(xiàn) 本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。 ? 治療 使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。 ?對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。 ? 治療 ?降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。 ?理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。 ?應(yīng)用葡萄糖、維生素 C等靜脈滴注支持療法。 ? 一般起病后 23周病情穩(wěn)定，并開(kāi)始逐步恢復(fù)。很快痊愈，預(yù)后良好。 預(yù)防接種異常反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 血管性水腫 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）注射疫苗后不久或最遲于 1～ 2天內(nèi)產(chǎn)生。 （ 2）在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑 ，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。 （ 4）血小板減少多在 50 109/L以下。每天用量：環(huán)磷酰胺 ，潑尼松 ～ 2mg/kg，硫唑嘌呤 2～ 3mg/kg?？捎幸贿^(guò)性關(guān)節(jié)腫痛，多見(jiàn)于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。 （ 2）皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。也可用阿司咪唑 (息斯敏 )或氯雷他定(開(kāi)瑞特 )治療。 ③大皰型多形紅斑：接種疫苗后 6～ 8小時(shí)或 24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱， 3～ 5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。 ①蕁麻疹：最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素 5%葡萄糖鹽水200～ 300ml作靜脈滴注 (要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死 )。 ?可用物理降溫和藥物治療退熱。 ?預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生 1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò) 20分鐘者。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。 ? 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中 (液體疫苗可直接滴入 )，用涼開(kāi)水送服咽下。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。 ?注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 ?配備 1臺(tái)專用普通冰箱，冷藏包（或冰瓶）不少于 5只（每苗 1只）和足夠數(shù)量的冰排等。 ?接種門診與普通門診、注射室、病房、放射科分開(kāi)，并保持一定的距離。 ? 一般反應(yīng) ：是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。 ?鄉(xiāng)級(jí)及鄉(xiāng)級(jí)以上單位根據(jù)資料數(shù)量，每半年整理 1次，年底分類裝訂成冊(cè)，建檔立卷，登記編號(hào)。 ?省級(jí)： 完成本章 。 ? 年報(bào)表： 各級(jí)將年報(bào)表匯總為本級(jí)的國(guó)家免疫規(guī)劃綜合檔案，縣級(jí)及以下單位應(yīng)于次年 2月 15日以前完成，上報(bào)市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于 3月 15日前上報(bào)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)于 3月底上報(bào)至國(guó)家疾病預(yù)防控制中心國(guó)家免疫規(guī)劃中心。 ? 免疫監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)。 ? 年度報(bào)告：人口構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)、行政區(qū)域和接種單位統(tǒng)計(jì)。 ? 調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病疫情、接率、免疫成功率、人群免疫水平、病原學(xué)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)和事故與冷鏈系統(tǒng)監(jiān)測(cè)等，以及國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病流行病學(xué)調(diào)查、疫情漏報(bào)率、接種率、流動(dòng)兒童、安全注射等專題調(diào)查資料。 ? 疫情資料：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、免疫史等。 村級(jí)或接種單位 ： 以下所有信息資料需有完整記錄，以備本級(jí)和上級(jí)查詢。 ? 統(tǒng)計(jì)資料 根據(jù)工作情況，統(tǒng)計(jì)資料可分 3種 《 附件五 》 。 ?卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。凡發(fā)生局部淋巴管 /淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。部分受種者接種滅活疫苗后 5～ 6小時(shí)或 24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù) 1～ 2天，很少超過(guò) 3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后 2～ 4小時(shí)即有體溫升高， 6～ 12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù) 1～ 2天。 ?流動(dòng)人口相對(duì)集中的地方，可設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，提供便利的接種服務(wù)。 ? 與兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。 （ 2）在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。 ? 皮膚消毒 （ 1）確定接種部位。 （ 3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。 ?對(duì)不屬于本次的受種者，向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人做好說(shuō)服解釋工作。 ? 為新生兒提供首劑乙肝疫苗接種的單位，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)期出生情況，提前準(zhǔn)備乙肝疫苗、注射器材及相關(guān)記錄資料，保證新生兒出生后 24小時(shí)內(nèi)盡快接種。 ?冷藏包（箱）的使用方法為： （ 1）脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底層； （ 2）卡介苗放在中層，并有醒目標(biāo)記； （ 3）百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上層，不要緊靠冰排，防止凍結(jié)。 預(yù)防接種實(shí)施 接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。 ? 在兒童出生后 1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐某袚?dān)預(yù)防接種工作的接種單位為其辦理預(yù)防接種證。 ? 村級(jí)接種點(diǎn)： 農(nóng)村地區(qū)根據(jù)人口、交通情況以及服務(wù)半徑等因素，設(shè)置覆蓋 1個(gè)或幾個(gè)村級(jí)單位的固定預(yù)防接種點(diǎn)，實(shí)行按月（雙月）進(jìn)行預(yù)防接種，每年提供不少于 6次預(yù)防接種服務(wù)。 ?任何單位或者個(gè)人不得擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種。 ?冷鏈系統(tǒng)評(píng)價(jià) ?各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)國(guó)家免疫規(guī)劃用冷鏈系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)督管理，將冷鏈管理納入各級(jí)國(guó)家免疫規(guī)劃常規(guī)督導(dǎo)、考核內(nèi)容，定期組織疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，對(duì)所轄區(qū)的冷鏈管理進(jìn)行督導(dǎo)、考核。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時(shí)間應(yīng)不少于 24小時(shí)。 ? 每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 冷鏈系統(tǒng) 是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。未配冷藏車的單位在領(lǐng)發(fā)疫苗時(shí)要將疫苗放在冷藏箱中運(yùn)輸。保存至超過(guò)疫苗有效期２年備查。 第二類疫苗購(gòu)買計(jì)劃的制訂與報(bào)告 1 ? 接種單位根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購(gòu)買計(jì)劃，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗 ?省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)，根據(jù)本行政區(qū)域的傳染病流行情況、人群免疫狀況等因素，可以增加免費(fèi)向公民提供的疫苗種類。 第一類疫苗 接種的時(shí)間和間隔 1 一、幾種疫苗同時(shí)接種： ? 一般來(lái)說(shuō)，兩種或以上疫苗可在同一受種者的不同部位同時(shí)接種。 ? 麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。 ? 基礎(chǔ)免疫要求在 12月齡內(nèi)完成。 表 21 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 疫苗 年（月）齡 出生時(shí) 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 1824月 4歲 6歲 乙肝疫苗 第 1劑 第 2劑 第 3劑 卡介苗 1劑 脊灰疫苗 第 1劑 第 2劑 第 3劑 第 4劑 百白破疫苗 第 1劑 第 2劑 第 3劑 第 4劑 * 白破疫苗 1劑 * 麻疹疫苗 第 1劑 第 2劑 ** 注： * 加強(qiáng)免疫； ** 復(fù)種 第一類疫苗 使用規(guī)定 1 ? 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種 1劑次；乙肝疫苗接種 3劑次；脊灰疫苗口服 4劑次，前 3劑次為基礎(chǔ)免疫，第 4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種 5劑次，前 3劑次為基礎(chǔ)免疫，第 4劑次為加強(qiáng)免疫；第 5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫 1劑次；麻疹疫苗接種 2劑次，第 2劑次為復(fù)種。第 2劑和第 3劑的間隔應(yīng) ≥ 60天。 （ 5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到 2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成 2劑次。 三、同一種疫苗接種劑次的時(shí)間間隔與補(bǔ)種 ? 延長(zhǎng)多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間不會(huì)降低疫苗的免疫效果，縮短多劑次疫苗不同劑次的間隔時(shí)間可干擾機(jī)體的免疫反應(yīng)； ? 多劑次疫苗兩劑次間隔時(shí)間延長(zhǎng)，不需要重新開(kāi)始接種或增加接種次數(shù)；短于規(guī)定的最小間隔時(shí)間接種可減弱抗體應(yīng)答。 ? 疫苗使用量按下述公式計(jì)算： （ 1）疫苗年使用量 =（基礎(chǔ)免疫使用量 +加強(qiáng)免疫使用量 +特殊免疫使用量） 上年底庫(kù)存量 （ 2）基礎(chǔ)免疫疫苗年使用量 =（出生兒童數(shù) +流動(dòng)兒童數(shù) +漏種兒童數(shù)） 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) （ 3）加強(qiáng)免疫疫苗年使用量 =加強(qiáng)年齡組人口數(shù)之和 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) （ 4）特殊免疫使用量 =特殊免疫人口數(shù) 每劑次劑量 免疫次數(shù) 損耗系數(shù) ? 制訂疫苗使用計(jì)劃時(shí)，除按上述公式計(jì)算外，還要適當(dāng)增加一定數(shù)量的機(jī)動(dòng)疫苗和突發(fā)疫情應(yīng)急接種的疫苗。 ?疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、接種單位在接收疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)疫苗品種、劑型、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，做好記錄。 ⑷運(yùn)輸疫苗時(shí)應(yīng)使用冷藏車，并在規(guī)定的溫度下運(yùn)