急救醫(yī)學試卷及答案a-資料下載頁
2025-01-10 15:34本頁面
【正文】 診斷有哪些？ 暈厥；休克；癔??；植物狀態(tài)；腦死亡。（各 分） 六、 問答題：（每題 10 分，共 20 分） 患者女性， 35 歲，患風濕性關(guān)節(jié)炎，長期服用強的松。 10 小時前突發(fā)腹痛，嘔吐 3 次。中上腹部壓痛，血淀粉酶 1000 單位（蘇氏法） （ 4） 目前首先考慮的診斷是？ 急性胰腺炎 （ 1 分） （ 5） 如考慮保守治療，有哪些方法？ a) 禁食及胃腸減壓 （ 1 分） b) 補充液體，防治休克 （ 1 分） c) 解痙止痛 6542，杜冷丁 （ 1 分） d) 抑制胰酶分泌及胰酶抑制劑應(yīng)用 6542，生長抑素， H2 受體 12 阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑。 （ 1 分） e) 防治感染 （ 1 分） f) 營養(yǎng)支持 ， 中藥治療 （ 1 分） （ 6） 如腹痛波及全腹，并出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛， GreyTurner 征（ +），應(yīng)考慮哪種診斷？最具診斷價值的輔助檢查是？ 急性重癥胰腺炎， （ 2 分） 腹部 CT（ 1 分） 試述急性一氧化碳中毒的搶救治療方法。 A． 院前急救：（本大點總計 4 分） 1）迅速脫離中毒環(huán)境 一氧化碳氣體比空氣略輕，急救者可選取低姿或俯伏進入中毒現(xiàn)場，立即打開門窗，盡快使中毒現(xiàn)場與外環(huán)境空氣流通。（ 1 分）將患者迅速移至空氣新鮮、通風良好處， 保持呼吸道通暢，有條件盡快使患者吸 O2。（ 1 分） 2）轉(zhuǎn)運 清醒的一氧化碳中毒病人，保持無障礙呼吸，有條件應(yīng)持續(xù)吸 O2；（ 1 分）昏迷的一氧化碳中毒病人，除持續(xù)吸 O2 外，應(yīng)注意呼吸道護理，避免呼吸道異物阻塞，如有條件，可開放氣道，高流量吸 O2。（ 1 分） B．醫(yī)院急救：（本大點總計 6 分） 1）糾正缺氧 ① 吸氧 可根據(jù)條件選用鼻導管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧和經(jīng)面罩持續(xù)正壓（ CPAP）吸氧。提高吸入氣的氧分壓。吸氧濃度盡可能 3L/分。有中毒癥狀的病人，持續(xù)吸氧直至癥狀完全消失。（ 1 分） ② 高壓氧 治療 急性一氧化碳中毒患者臨床早期應(yīng)用高壓氧艙治療 13 有效率可達 95%以上。行高壓氧艙治療前，應(yīng)靜滴 20%甘露醇 125～250ml 防治腦水腫進一步加重。 （ 1 分） ③ 其他可選用的方法 通過靜脈輸液途徑輸入，直接向組織細胞供氧，增加氧分壓。 分批放出患者血循環(huán)中含有不易解離的 HbCO 血液，輸入健康人新鮮血液，使循環(huán)中 HbCO 增加。 2）防治腦水腫 （ 1 分） 急性一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷提示有發(fā)生腦水腫的可能，對昏迷時間較長、瞳孔縮小、四肢強直性抽搐或病理性反射陽性的患者，提示已存在腦水 腫，應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑。臨床常用 20%甘露醇。 有腦疝傾向的腦水腫，可同時加用糖皮質(zhì)激素和利尿劑。 3）促進腦細胞功能恢復(fù) 可選用胞二磷膽堿 （ 1 分） 4）防治遲發(fā)性腦病 目前仍以血管擴張劑為首選。 （ 1 分） 5）對癥治療 （ 1 分） ① 肺水腫 選用利尿劑、強心劑，控制輸液量和輸液速度。禁用嗎啡。 ② 高熱、抽搐 選用人工冬眠療法，配合使用冰帽、冰袋局部降溫。 ③ 重度急性一氧化碳中毒病人，要監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，并預(yù)防吸入性肺炎或肺部繼發(fā)感染。
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