【導讀】染部位分布、醫(yī)院感染病原微生物及其耐藥譜、消毒滅菌效果等。，可早期發(fā)現暴發(fā)流行苗頭，防患于未然。價，一次性醫(yī)療用品滅菌、消毒質量評價。，為開展目標性監(jiān)測奠定基礎。水平、管理水平將起積極的作用?，F狀，揭露問題，暴露矛盾，才能解決矛盾。的醫(yī)院感染的難點、熱點問題上，以達到控制和預防感染的目的。院感染高發(fā)部位——泌尿道感染列為從優(yōu)監(jiān)測項目。對有爭議的醫(yī)院感染診斷，醫(yī)院感染管理專職人員參與討論，給予指導，嚴格按照統(tǒng)一的醫(yī)院感染診斷標準申報。填寫醫(yī)院感染病例登記表，并進一步對分管病區(qū)住院病人進行前瞻性調查，我國醫(yī)院感染發(fā)病率，1993年衛(wèi)生部對21所醫(yī)院調查感染發(fā)病率為％，的發(fā)病率和復發(fā)率。率的真實性的一種現患調查。反復現患率調查將提供醫(yī)院感染流行病。進行現率調查必須強調實查率。醫(yī)院感染的發(fā)現及登記病例數低于實際發(fā)病例數，即產生漏報現象。創(chuàng)面、傷口感染占20％，菌血癥占5％，其他占15％。

　　

【正文】 口感染而產生膿液、引流物或分泌物 ，不需較嚴格接觸者。 措施：不需設單人隔離室，不必戴口罩 (換藥時要戴 )，只在污染工作服時才穿隔離衣，接觸過病人及污染物品應洗手。 (7)血液／體液隔離：粉紅色 針對傳染性感染患者的血液、體液可能直接／間接接觸而傳播疾病的一種隔離措施。 病種：乙肝、丙肝、丁肝、庚肝、艾滋病、梅毒、瘧疾、鉤端螺旋體病、回歸熱、登革熱等。 措施： ①同種病原體感染同室隔離預防。 ②不必戴口罩，工作服污染時穿隔離衣。 ③接觸病人血液、體液應戴手套。 ④接觸過病人及污染物品后洗手。 ⑤廢棄物處理進行嚴格管理，污染性物品應裝污物 袋，標記好后銷毀或徹底消毒處理。 43 文件名 感染隔離預防控制制度 電子文件編碼 YFGL02013 頁碼 145 ⑥避免刺、割傷，使用過針頭、注射器后應嚴格消毒。 ⑦潑灑在地面、墻上等的血液、體液，用 ％次氯酸鈉等消毒處理。 隔離系統(tǒng) 根據疾病傳染性、傳播途徑采用的隔離預防的一種方法。隔離措施因病而異，減少不必要的繁瑣環(huán)節(jié)，節(jié)約費用?？蓪⒒纪瑯痈腥炯膊〉牟∪酥糜谝皇覂?，按病選擇隔離措施，如戴口罩、穿隔離衣、戴手套等，均依病選擇。當病人生活無法自理，經常污染到自身，接觸大便、膿液或分 泌物，又不能及時洗手時，應安排單間病室。工作人員要有強烈責任感，對感染性疾病患者的病情及感染傳播途徑要充分了解，正確選擇、采取各種隔離預防技術，但洗手是最基本的、必須做到的。依據美國疾病控制中心的建議，將病人膿液、分泌物、排泄物、體液等分為傳染性和非傳染性的。對傳染性的膿液、大便，應予隔離處理。 A 系統(tǒng) ——類目隔離法的預防措施 措施 嚴格隔離 接觸隔離 呼吸 道隔離 結核 菌隔離 腸道隔離 引流 ／ 分泌物隔離 血液 ／ 體液隔離 隔離室 + + + + +C +C 口罩 + +D +D +D 手套 + +B +B +B +B 隔離衣 + +A +A +A +A +A +A 洗手 + + + + + + + 封閉污物 + + + + + + + 小心利器 + + 標記 黃色 橙色 藍色 灰色 棕色 綠色 紅色 注： +表示需要， 表示不需要， +A 處理污物時需要， +B 接觸感染材料時需要， +C 病人衛(wèi)生條差時需要， +D對接近傳染病人者需要。 體內物質隔離系法。按習慣在病人診斷明確后才開始實施系統(tǒng)隔離措施，而未明確為傳染病患者就不采用任何隔離措 施。其實，診斷不明確的 44 文件名 感染隔離預防控制制度 電子文件編碼 YFGL02013 頁碼 146 傳染性疾病人數大大超過已明確診斷的人數，一旦明確診斷后，其體內物質早已大量泄漏，造成嚴重污染。此外，幾乎所有病人呼吸道分泌物、排泄物中都有細菌存在，定植在宿主的體表、腔道內。定植細菌往往是多重耐藥菌株，極易引起交叉感染、醫(yī)源性傳播。醫(yī)院工作人員的手就是很重要的感染傳播媒介。因此，診斷未明確的病人的感染播散危險性遠遠超過診斷明確的病人，采用體內物質隔離法，可有效防止 “手 ”的污染及傳播，減少病 原體播散的危險，這是極其重要的隔離預防措施。美國加利福尼亞州圣地亞多大學醫(yī)學中心提出新的隔離方法，即 “體內物質隔離法 ”。 體內物質隔離法觀點，將所有血液和體內物質 (口腔分泌物、嘔吐物、排泄物、血液、精液、傷口分泌物或引流物 )都視為傳染性，必須實施隔離預防措施。 措施 ——設置隔離保護屏障： (1)清潔或無菌一次性手套：接觸病人體內物質及病人破損皮膚、粘膜時，應戴手套。 (2)橡膠圍裙：只有在工作服可能被污染時，才穿橡膠圍裙防護。 (3)口罩、眼罩：當病人體內物質可能沾漬到工作人員的眼睛及面部皮膚粘膜時使用口罩 、眼罩。 (4)空針及銳利物品：使用后棄之于耐刺容器內或硬殼防水容器內。 (5)洗手：接觸病人、病人體內物質后，均應按嚴格洗手要求洗手。 (6)標本：采用適當、安全的方法操作，保持容器潔凈、干燥、蓋子嚴實，防泄漏。 (7)廢棄物和用過的布單、其他污物，應置于防滲漏的污物袋內，進一步按消毒規(guī)范嚴格處理。 (8)設備：洗手設施 (與洗滌池分開 )、消毒池、隔離車等。 45 文件名 感染隔離預防控制制度 電子文件編碼 YFGL02013 頁碼 147 (9)空氣傳播的疾?。簯O置隔離病房，門口懸掛 “請勿入 內 ”警告牌，門保持關閉，任何人入內必須向護士站報告，護士有責任告知進隔離室必須執(zhí)行的隔離措施，也需判斷探視者的免疫能力 (如麻疹、水痘 )。 即反向隔離，保護多種免疫機能低下的高危易感者，為防止來自其他病人、醫(yī)院工作人員、探視者、環(huán)境儲菌所的各種機會病原體的感染采用的一種隔離措施。 (1)易感人群： ①血液 ——淋巴系統(tǒng)疾病 (白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤 )。 ②臟器移植病人、免疫缺損、粒細胞減少、放療、化療病人，藥物過敏性剝脫性皮炎、大面積燒傷病人，使用大量激素、抗生素的危重病人。 (2)措施： ①免疫抑制治療病人 WBC1000／ mm3 者病床隔離； WBC200—1000／ mm3者單室 隔離，正壓通風調節(jié)空氣消毒； WBC200／ mm3者進層流室隔離。 ②戴口罩、穿隔離衣。進入病室洗手，接觸病人戴手套，室內消毒 2次／日。 ③進入層流病房，穿戴無菌衣、帽、口罩、鞋、手套；病房的食品、藥物、敷料、護理用品均需消毒，達到無菌要求。 ④一切診療操作按無菌操作技術要求進行，病人入室前要進行全身藥浴，采用不吸收抗菌藥物軟膏，殺滅定植的條件致病菌。 (3)感染暴發(fā)流行的隔離措施： (4)感染暴發(fā) 是嚴重醫(yī)療事件，極大地威脅到所有在院的病人與醫(yī)務人 46 文件名 感染隔離預防控制制度 電子文件編碼 YFGL02013 頁碼 148 員，屆時院領導要勇于承擔責任，果斷決策。 ①盡快開展暴發(fā)流行調查，明確感染來源、傳播途徑與方式，以采取針對措施，正確治療及預防播散。 ②嚴格隔離，分組護理：將已感染、接觸感染、未接觸感染者分三組嚴格隔離、分組護理，積極治療，各組醫(yī)生、護士必須固定，謹防交叉感染。 ③采取相應預防、消毒隔離措施。 ④暫時關閉病房，停收新病人；在上述控制感染措施不能奏效時，應果斷決策 ，關閉病房，停止收治新病人。當斷不斷，后患無窮。 47 附表一： 各類物品的消毒滅菌方法選擇 類別 品名 清潔與初步處理 消毒與滅菌法 使用注意事項 玻 璃 類 體溫表 用 %～ 1%過氧乙酸或%碘伏浸泡 5分鐘后清水沖凈。 置于有蓋盒內用%～ 1%過氧乙酸或 %碘伏浸泡 30分鐘，用冷開水洗凈，紗布揩干，放入有蓋小盒內備用。 過氧乙酸每天更換，碘伏每周換二次。 注射器 2%～ 3%碳酸鈉或碳酸氫鈉溶液煮沸消毒 15分鐘后洗凈。 、針芯用 “三效滅活劑 ”浸泡一小時后洗凈。 針頭、針筒、針芯分別用高壓蒸氣滅菌。 時算起，消毒物應全部浸入水內。 。 各種玻璃接管 將接管分類浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中，浸泡 30分鐘后，清洗干凈。 再將接管用清潔液涮洗烘干后，分類裝入盛器中，高壓滅菌。 有污物的玻璃管，須用清潔液浸泡 2小時后洗凈，再消毒處理。 霧化吸入器及管道 分類浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中。浸泡 30分鐘后，清洗干凈。 浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中， 30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。 過氧乙酸每天換，“84”消毒液每換二次。 氧氣濕化瓶 將濕化瓶和瓶蓋打開，放入 %過氧乙酸或 1： 200的 “84”消毒液中，浸泡 30分鐘后，清水洗凈。 浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中， 30分鐘后用蒸餾水或冷開水沖洗。 過氧乙酸每天換，“84”消毒液每周換二次。 吸引瓶、各種引流瓶、胃腸減壓瓶 將瓶內液體倒去，瓶和瓶蓋均用 %過氧乙酸或 1：200的 “84”消毒液，浸泡 30分鐘后，清水洗凈。 高壓蒸汽滅菌備用。 (必要時隨時更 換 )。 他液體均應先消毒后傾倒，或倒入污水處理池。 48 （續(xù)） 類別 品名 清潔與初步處理 消毒與滅菌法 使用注意事項 搪 瓷 類 藥杯 用清水或清洗液沖洗干凈，%過氧乙酸或 1： 200的“84”消毒液中浸泡 30分鐘后，清水洗凈。 高壓蒸汽滅菌備用。 每周用清洗液將藥杯擦洗一次，每次用后均應洗凈消毒。 換藥碗 用后浸泡于 %過氧乙酸或 1： 200的 “84”消毒液中，30分鐘后用清洗液或去污粉擦洗干凈。 高壓蒸汽滅菌備用。 浸泡消毒液每日更換 污敷料桶 每 天傾倒 1～ 2次，并用 %過氧乙酸或 1： 200的 “84”消毒液擦洗，清水沖凈。 用 %過氧乙酸或1： 200的 “84”消毒液浸泡 30分鐘。 每周浸泡 2次。 痰杯、便器 1： 200的 “84”消毒液 (或其他含氯消毒液 )中，浸泡 1小時。 洗，清水沖凈備用。 消毒液每周更換 2次。每 2天擦洗一次。 餐具、茶具 1： 200“84”消毒液 (或其他含氯消毒液 )中，浸泡 30分鐘。 用壓力蒸汽消毒。 由病室營養(yǎng)室統(tǒng)一消毒處理。 器 械 類 污染的鉗子、鑷子等 1： 200“84”消毒液 (或其他含氯消毒液 )中浸泡 30分鐘，清水沖洗干凈，揩干擦油。 高壓蒸汽滅菌。 刷洗下的膿血按100ml加過氧乙酸原液 25mI計算，消毒 30分鐘傾棄。 銳利器械(剪刀、刀片等 ) 1： 200“84”消毒液或其他含氯消毒液中浸泡 30分鐘。 首選高壓蒸汽消毒或浸泡于 2%戊二醛滅菌液內 24小時以上。 消毒液每周更換。 纖維鏡內窺鏡等 浸泡于 2%戊二醛滅菌液內10～ 30分鐘，清水沖凈揩干。 浸泡于 2%戊二醛滅菌液內 4小時。 消毒液二周更換一次(必要時隨時更換 ) 直腸鏡(金屬 ) 浸泡于 1： 200“84”消毒液內， 30分鐘后用清水沖凈揩干。 高壓蒸汽滅菌。 49 （續(xù)） 類別 品名 清潔與初步處理 消毒與滅菌法 使用注意事項 橡 膠 類 手套 浸泡于 %過氧乙酸或 1：200“84”消毒液中，浸泡 30分鐘后，清水沖洗晾干。 高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷滅菌 . 手套應浸沒于消毒液中，不能浮于水面上。 硅膠管 將硅膠管拆去針頭，在 1：200的 “84”消毒液 (或其他含氯消毒液 )中，浸泡 30分鐘 . 浸泡于 2%戊二醛消毒液內 4小時 器針頭處理。 管膠內應注滿消毒液。 氧氣管、導尿管、肛管、胃管、引流管 分類浸泡 %過氧乙酸或1： 200“84”消毒液中，浸泡30分鐘后清水洗凈，再用清洗液涮洗，清水沖凈 . 分類高壓蒸汽滅菌。 液。 可用乙醚擦除。 橡皮管、熱水袋、冰袋、氣圈等 用浸有 %過氧乙酸或 1：200“84”消毒液的擦布擦物體表面，再用清洗液刷洗，清水洗凈后晾干備用。 輸液器、輸血器及膠管 (一次性 ) 將針頭拆去分別浸泡于%過氧乙酸或 1： 200“84”消毒液中，浸泡 30分鐘 . 毀形處理 . 消毒液每日更換。 其 他 壓舌板 置 %過氧乙酸或 1：200“84”消毒液中，浸泡 30分鐘，清洗液刷洗干凈，揩干 . 高壓蒸汽滅菌。 浸泡時舌板應全部浸入消毒液中。 床墊 熏蒸 6～ 8小時。 面，消毒 30分鐘。 6小時。 床墊。 ，各床墊之間應有一定空隙。 50 （續(xù)） 類別 品名 清潔與初步處理 消毒與滅菌法 使用注意事項 其 他 床刷 1.)將床刷放于日光下曝曬6小時。 烷或甲醛密閉室內熏蒸消毒。 ，高壓消毒備用。 把