【文章內(nèi)容簡介】 擬上述處置辦法活菌計數(shù) ) 指示菌殺滅率 (％ )＝（陽性對照回收菌數(shù) 試驗組回收菌數(shù)） /陽性對照回收菌數(shù) 100％ (殺菌率≥ ％，認為消毒合格 ) (1)消毒劑濃度有效成分監(jiān)測 ①試紙法：將消毒液濃度檢測專用試紙在被檢消毒液中浸一下取出，觀察其色澤改變，與 標志不同深度的標準板對比，得到被檢消毒液的濃度(％ )或含量 (mg／ L)，方法簡便、快速。如 3M 公司的戊二醛濃度測試試紙、軍事醫(yī)學科學院研究成功的 G1 型濃度試紙可用于戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯制劑的有效含量測試。 22 文件名 消毒滅菌工作規(guī)范 電子文件編碼 YFGL02006 頁碼 97 ，計算公式如下： 濃消毒劑濃度 (％ )＝（比色值稀釋液 ml 數(shù)） /采樣濃消毒液數(shù)量 (ml) 100％ (％ )，需先配制溶液，再按下列 公式計算： 固體消毒劑 濃度 (％ )＝（比色值稀釋液 ml 數(shù)） /取固體消毒劑 g 數(shù) 100％ ②滴定法：根據(jù)不同消毒劑，采用不同試劑，經(jīng)各自檢測的操作步驟，得出結(jié)果，根據(jù)公式計算出各種消毒液有效含量，如戊二醛有效濃度測定：精確量取戊二醛 1ml，置三角燒瓶中，加入 亞硫酸氫鈉溶液 20ml，放置 5分鐘后，用滴定管滴加 碘溶液，觀察五色溶液轉(zhuǎn)為黃色，又由黃色變成無色，繼續(xù)滴至再次出現(xiàn)黃色，并保持 3 分鐘以上，記錄消耗的碘溶液的毫升數(shù)。同樣用蒸餾水代替樣品做空白對照，按以下公式計算戊二醛含量： 戊二醛％ (W／ V)＝ M(V2V1)（ 2S 1000） 100％ 式中： M＝碘液的摩爾濃度 V1＝樣品消耗碘酒毫升數(shù) V2＝空白消耗碘液的毫升數(shù) ＝戊二醛分子量 S＝樣品毫升數(shù) (2)消毒劑生物學檢測： ①殘留藥物的去除方法和中和試驗： 評價化學殺菌劑對微生物的殺滅作用，在試驗中必須采取去除殘留殺菌劑的措施，以便闡明測試的化合物有無殺滅微生物作用，以及不同濃度和不同作用時間的殺滅效果。不采用有效的去除殘留殺菌劑的消毒試驗和 23 文件名 消毒滅菌工作規(guī)范 電子文件編碼 YFGL02006 頁碼 98 滅菌 試驗是失敗的試驗?；瘜W中和劑的要求是： ； ； 。 ②采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取 1ml 被檢樣液，加入 9ml 稀釋液中混勻。對于醇類與酚類消毒劑稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入 ％硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季胺鹽類消毒劑，需在肉湯中加入 3％ (W／ V)吐溫 80 和 %卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入 ％甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復方消毒劑 ，需在肉湯中加入 3％ (W／ V)吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。 ③細菌菌落數(shù)檢查： 用無菌滴管各吸取 樣品分別接種于二塊普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)平板上，置于 36177。 1℃、 28℃溫度下各培養(yǎng) 3天、 7 天，觀察并計算菌落生長數(shù)。 每 ml 污染菌數(shù) (cfu／ ml)＝（兩塊平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)） /（ 2） 使用中消毒液細菌菌落總數(shù)≤ lOOcfu／ ml，致病微生物不得檢出。無菌器械保留液，必須達到無菌要求。 根據(jù)衛(wèi)生部《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：一次性使用醫(yī)療、 衛(wèi)生用品進入醫(yī)療市場必須持有省級以上衛(wèi)生行政部門的 “生產(chǎn)許可證 ”、 “衛(wèi)生許可證 ”、及 “推銷員證 ”。并規(guī)定，一次性醫(yī)用器具使用后必須經(jīng)毀形和無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。 24 文件名 消毒滅菌工作規(guī)范 電子文件編碼 YFGL02006 頁碼 99 (1)采購 ①驗核 “三證 ”，對各廠家設備條件、生產(chǎn)環(huán)境、產(chǎn)品聲譽、技術(shù)力量等做到心中有數(shù)；推銷證、定貨合同、發(fā)貨地點、貨款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)必須一致。 ②確認每一批號的檢驗合格證、消毒日期、出廠日期、有效期 (大小包裝均有 )。 (2)質(zhì)檢 ①不定期 分批隨機抽查庫存不同時間一次性用品，送防疫部門作熱源、滅菌效果等檢測。 ②與廠方簽約，檢驗費用由對方負責，不合格就退貨并終止業(yè)務關系。 (3)庫存 ①分門別類放置，詳細登記造冊，不隨便擱置、堆放，避免陽光直曬、風吹雨打。 ②保持庫房潔凈，通風良好，溫度、濕度相對恒定。 (4)消毒、毀形 核對發(fā)放數(shù)字，認真做好消毒毀形，統(tǒng)一定點回收。毀形消毒可防止再污染。 25 文件名 易感人群監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02007 頁碼 21 一、易感宿主 易感宿主即指易感人群，系指患有各種嚴重基礎疾病、 機體免疫機能低下的一類病人。易感人群大致有以下幾種情況： 、生理特點 (1)新生兒、嬰幼兒及老年人 (大于 60 歲病人 )，前者因機體免疫功能尚未發(fā)育成熟，抗感染能力低下，極易獲得院內(nèi)感染，綜合醫(yī)院中曾有報道，新生兒感染人數(shù)占全院 ％。在全國醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件中， 70％以上是新生兒、嬰幼兒。 (2)大于 60 歲老年人群各器官、組織生理功能衰退，全身生理防御機能低下，極易導致院內(nèi)感染，有人對大于 60 歲的 1600 例住院病人醫(yī)院感染情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患病率高達 ％，相當于醫(yī)院感染發(fā)病率 3～ 4倍。 (原發(fā)疾病 ) (1)造血、淋巴系統(tǒng)疾病 (如各類白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等 )、各種癌癥、腎功能不全、肝硬化、糖尿病等疾患都直接影響到患者體液及細胞免疫功能，導致機體抗感染能力下降。 (2)臟器移植病人中，國外資料報道，腎移植有 35％的人并發(fā)尿路感染；心臟移植病人約有 56％的人先后出現(xiàn) 1～ 2 種醫(yī)院內(nèi)感染；骨髓移植病人感染率更是驚人，此類病人發(fā)生感染是綜合多因素而導致的。 包括手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、動靜脈置管、留置導尿、氣管切開、人工呼吸機應用、血透、穿刺、引流等均可直接破壞人體 的局部和全身免疫屏障，為細菌進入人體、血、器官、組織內(nèi)創(chuàng)造有利條件，細菌污染的器械更可直接將病原微生物種植于人體內(nèi)，可直接導致感染。 26 文件名 易感人群監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02007 頁碼 22 目前我國抗生素的使用率遠遠高于發(fā)達國家，廣譜、聯(lián)合用藥情況普遍存在，其結(jié)果使正常存在于人體體表、消化道內(nèi)的正常菌群生態(tài)平衡破壞，導致內(nèi)源性感染。 二、監(jiān)測措施 ，應強化監(jiān)測、保護措施。 、消毒、 預防隔離措施。 ，綜合治療，提高患者免疫防御機能，保護人體正常微生物群的生態(tài)平衡，達到最大限度控制、減少內(nèi)源性感染發(fā)生的目的。 27 文件名 感染高危因素監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02008 頁碼 21 醫(yī)院內(nèi)感染 (內(nèi)源、外源性感染 )有下列幾種高危險因素：侵入性診療操作、免疫抑制治療 (化療、放療、激素等 )、抗生素大量應用。 一、侵入性操作 侵入性診療器械破壞了局部免疫屏障，為感染打開了門戶，如泌尿道插管、動靜脈插管等進入無菌組織、器官內(nèi)進行治療，一旦導致感染，即產(chǎn)生 嚴重后果，故這些診療器械屬高危器械。而一般呼吸道、消化道內(nèi)窺鏡檢查如纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等均進入粘膜、上皮細胞完整的空腔臟器內(nèi)進行診療工作，引發(fā)感染危險性相對較低一點，故屬中危器械。但如診療中實施活檢、腫瘤、息肉摘除術(shù)、電灼術(shù)，則應歸于高危器械，這些診療操作已損傷粘膜乃至肌層，使器官組織的完整性破壞，也損傷了局部免疫防御機制，為此，感染危險性也隨之增加。 侵入性診療操作中，尤其透析術(shù)、動靜脈插管、引流術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、泌尿道插管、氣管切開、人工呼吸機應用等，極易引起醫(yī)院內(nèi)感染。由于消毒、滅菌不嚴，無菌操作 觀念不強，常伴細菌污染或因有開放性創(chuàng)口、創(chuàng)面而易招致細菌定植。在機體全身、局部抗感染免疫機能低下的情況下，更易發(fā)生各部位感染。對各項侵入性操作需開展現(xiàn)患率監(jiān)測，以便客觀地判定某些操作感染發(fā)生的危險度。如要全面客觀地評價各項侵入性操作醫(yī)院感染的相關危險性，則應采取逐步回歸統(tǒng)計學分析方法才能得出令人信服的結(jié)論。 二、免疫抑制治療 惡性腫瘤疾病如各種實體瘤、血液、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤等，免疫應答過度表達的病人如牛皮癬、紅斑狼瘡、慢性腎病，以及各種感染中毒性休 28 文件名 感染高危因素監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02008 頁碼 22 克垂危病人及臟器移植病人等，均需要接受各種免疫抑制療法，如放射治療 (直線加速器、鈷 60 等 )、化學治療 (細胞毒藥物、抗細胞代謝類藥物等 )及激素治療等。這一類治療的共同弊端即為對機體抗感染免疫機能的嚴重損傷，如放療、化療對骨髓造血功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能抑制，使周圍血中性粒細胞、巨噬細胞減少、抑制其抗體產(chǎn)生；殺傷增殖迅速的正常上皮細胞，尤對腸道粘膜柱狀上皮的損傷，導致腸壁粘膜上皮壞死、潰瘍出血，破壞了正常腸道抗細菌定植的免疫、機械屏障作用，為細菌易位洞開了門戶，成為內(nèi)源性 感染發(fā)病機理。 類固醇類激素應用，尤其大量、持續(xù)應用，抑制正常腎上腺皮質(zhì)功能，并促使腎上腺激素分泌降低，降低血管的通透性，抑制細胞吞噬作用，使T 細胞功能衰退，封閉淋巴因子、抗體的產(chǎn)生，從而抑制機體對炎癥應答反應，抑制抗體及干擾素的活性。 三、抗菌藥物應用：抗菌藥物使用不當、濫用，與人體正常微生態(tài)失衡導致內(nèi)源性感染密切相關。 29 文件名 感染病原微生物監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02009 頁碼 31 一、監(jiān)測意義 ，對醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制起到指導作用。 、消毒效果。 、感染環(huán)節(jié)，揭示傳播途徑，剖析感染的高危因素，是保護易感人群的重要依據(jù)。 。 ，是指導、評價抗生素合理使用的重要依據(jù)。 二、病原體特點 、厭氧菌及真菌、病毒、支原體、原蟲等病原體，但 90％以上為條件致病菌 (機會病原體 )，極大部分是原來人體正常的微生物群。 。 、葡萄糖 不發(fā)酵陰性菌 (銅綠假單胞菌 )占極大多數(shù)，按菌株數(shù)量排列名列一、三位。 、厭氧菌的感染率正在增多，真菌中幾乎 60％～ 80％的為白色念珠菌。白色念珠菌在正常人體的口腔、腸道、陰道中存在，只有當廣譜抗生素長期使用，機體免疫力下降時才導致菌群失調(diào)出現(xiàn)白色念珠菌感染。厭氧菌以類桿菌、消化球菌、梭菌檢出率增加。 型細菌感染：醫(yī)院感染病原菌在機體感染后，受到體內(nèi)吞噬細胞、溶菌酶、補體、膽汁、尿素等的作用，接受大量抗生素治療誘導，又受外環(huán)境中各種消毒液的影響下，均可使其細胞壁缺損、丟失，形成 L型菌， 30 文件名 感染病原微生物監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02009 頁碼 32 成為重癥感染、 L 型菌所致敗血癥的誤診的主要原因，也是反復發(fā)作慢性感染患者中常見的一種耐藥性極強的特殊形式的菌型感染。 三、病原微生物監(jiān)測任務 (1)提高標本送檢率。 臨床醫(yī)生必須在治療前做到有樣必采，并要求達到正確采樣，尤在懷疑厭氧菌感染時更為重要。 (2)標本的正確采集與運送。 檢驗科技術(shù)人員深入臨床第一線指導臨床醫(yī)師對各類標本的正確采集，探討標本最佳采集時間，以及運送、接種等注意事項。 (3)提供快速、準確的病原學診斷及藥敏試驗結(jié)果。 大力推廣先進的微生物檢驗技術(shù)，減少繁重的人工勞作，廣泛應用自動、半自動微生物鑒定系統(tǒng)和藥敏測試儀，采用微量峰值法藥鑒定，能準確測出 MIC，此外應用 DNA 擴增儀，能作出早期鑒定，對危重病人可采用 “分級報告 ”方法，先報細菌涂片，初步培養(yǎng)，日后再報告完整的細菌鑒定和藥敏結(jié)果。 建立細菌耐藥性定期監(jiān)測信息反饋制度，定期按地區(qū)、醫(yī)院不同級別通報各自的醫(yī)院感染菌株及耐藥譜情況，指導臨床合理用藥，改變經(jīng)驗用藥的盲目性。 預測、報告和防患于未然 較短時間內(nèi)在同一病區(qū)或于某一病人群體中連續(xù)發(fā)生數(shù)例同源病原體的醫(yī)院內(nèi)感染，稱為醫(yī)院感染的暴發(fā)，如其發(fā)生率超過本底感染發(fā)生率的 31 文件名 感染病原微生物監(jiān)測制度 電子文件編碼 YFGL02009 頁碼 33 3倍，稱為暴發(fā)流行。 醫(yī)院感染暴發(fā)流行不像甲肝、霍亂等那樣有典型傳染特征，因此，病區(qū)監(jiān)控人員難以早期發(fā)現(xiàn)，但病原微生物檢驗人員熟悉全院各病區(qū)醫(yī)院感染病原微生物的分布和變化。常見感染病原體短時增多、新的耐藥菌株出現(xiàn)以及罕見感染病原體的發(fā)現(xiàn)，必須進行流行病原體同原性鑒定 ，一般采用表型鑒定 (血清、噬菌體、耐藥譜、細菌素等 )，如有條件，開展質(zhì)粒圖譜、核酸內(nèi)切酶圖譜、核酸探針等基因分型方法鑒定，達到快速、特異診斷，對某些不易培養(yǎng)或費時很長的病原體，如病毒、厭氧菌等也不失是一種有效的方法。 ，提高學術(shù)研究水平及醫(yī)院感染管理水平 (1)在全面綜合性監(jiān)測的基礎上，逐步轉(zhuǎn)入目標性監(jiān)測，針對感染重點科室、多發(fā)部位的感染進行研究。 (2)要結(jié)合臨床開展腸道正常菌群的動態(tài)監(jiān)測，研究侵入性操作對腸道微生態(tài)平衡的影響，外科預防性抗生素使用對腸道微生態(tài)平衡的影響，圍手術(shù) 期用藥在預防醫(yī)院感染中的價值，選擇性消化道去污染治療在預防醫(yī)院感染中的意