美沙酮維持治療臨床常見問題及其處理-資料下載頁
2025-01-08 06:39本頁面
【正文】 人SAS 自評結(jié)果（N = 1 6 0 ）臨界標準以上, 7 %臨界標準以下, 3 %1 7 分以上（臨床臨界 極端抑郁）,%1 1 0 分（正常）,%1 1 1 6 分（輕度情緒紊亂）, 2 8 . 8 %美沙酮維持治療病人 BECK抑郁自評結(jié)果 （ N = 93） 共病病人的美沙酮維持量問題（國外） ? 美沙酮具有抗焦慮、抗抑郁和穩(wěn)定情緒作用 ? 伴共病病人的美沙酮維持劑量較一般高 40－ 50％ 雙重診斷 標準美沙酮維持治療 共病病人的美沙酮維持量問題（國內(nèi)） 不同程度抑郁（S D S ）病人美沙酮服用劑量變化曲線圖010203040506070801 10 19 28 37 46 55 64 73 82 91 100 109 118 127 136 145 154 163 172 181 190 199 208 217 226 235 244 253 262 271 280 289 298 307 316 325 334 343 352 361時間（天）美沙酮（mg）輕度( n = 4 9 )中度( n = 3 0 )重度( n = 5 )正常( n = 5 2 )正常, 38 .2 %輕度, 36 .0 %中度, 22 .1 %重度, 3. 7%九、生殖和生育健康問題 穩(wěn)定的美沙酮維持治療對胎兒及新生兒沒有影響 海洛因?qū)μ杭靶律鷥旱挠绊? 新生兒死亡率與濫用阿片類物質(zhì)種類關(guān)系 孕期主要使用的阿片類物質(zhì) 死亡率（％） 單純使用海洛因 單純使用美沙酮（ MMT） 海洛因 + 美沙酮 有時使用美沙酮（合用或不合用海洛因） 有時使用阿片類物質(zhì) 結(jié)論：美沙酮維持治療的孕婦若繼續(xù)使用海洛因可增加新生兒的死亡率。 MMT新生兒戒斷癥狀（ NAS） ? 癥狀：震顫、反射亢進、激惹、高聲哭叫、哺乳困難、嘔吐、腹瀉、肌肉強直、噴嚏、出汗，不經(jīng)處理可發(fā)展為抽搐和死亡 ? 發(fā)生率：既往文獻報道為 6080％，近期研究（ 2022和2022）發(fā)現(xiàn)為 46％ ? 發(fā)生時間：出生后的頭 14天 ? 治療：嗎啡或美沙酮口服液，口服或飼管 ? 美沙酮劑量與 NAS的關(guān)系：孕婦美沙酮劑量與 NAS之間沒有明確的關(guān)系（ 80－ 120mg/d， NAS無或極輕，一般無需處理） ? 哺乳：含量可忽略不計，故不能緩解 NAS ? 對子女的影響：不影響將來智商（ IQ）得分 美沙酮維持劑量與 NAS 美沙酮劑量范圍： 10mg增量 MMT與哺乳問題 ? 美沙酮在母乳中的含量極低，不足于影響嬰兒，故不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥 ? 不能緩解新生兒戒斷癥狀 ? 母乳喂養(yǎng)的婦女應(yīng)該穩(wěn)定服用美沙酮，避免濫用其它藥物（可通過乳汁影響嬰兒） ? HIV、 HCV、 HBV、 TB等不能母乳喂養(yǎng) MMT對子女的影響 ? 通過動物和人類妊娠觀察 ， 尚無令人信服的證據(jù)證明宮內(nèi)暴露于美沙酮的胎兒先天畸形比例增高 ? 發(fā)育在正常范圍 ， 同等條件 （ 社會學(xué) 、 生物學(xué)和健康條件 ） 下認知功能無差異 ? 身體與精神發(fā)育如正常兒童 （ 環(huán)境 、 家庭等因素影響極大 ， 孕婦抽煙可增加新生兒猝死 、 多動癥和學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險 ） ? 新生兒戒斷癥狀不影響將來智商 （ IQ） 得分 美沙酮維持孕婦應(yīng)該關(guān)注的問題 不是胎兒畸形、美沙酮劑量和戒斷癥狀問題，而是： ?是否規(guī)律服用美沙酮 ?是否合并使用海洛因或其它阿片類物質(zhì) ?是否使用其它藥物 ?是否穩(wěn)定的生活環(huán)境和合理的營養(yǎng) ?是否有規(guī)范的圍產(chǎn)期保健服務(wù) ?是否具備養(yǎng)育子女的環(huán)境的和條件（經(jīng)濟等） 男性 MMT病人性功能調(diào)查（大樹營門診） 注：病人平均吸毒時間 177。 。 吸 毒 前 （ n = 5 0 ） 吸 毒 時 （ n = 42 ） 維 持 后 （ n = 44 ） 項 目 頻度 / 時間 X 177。 s X 177。 s X 177。 s 性交次數(shù) （次 / 月） 7. 15 177。 6 . 03 2 . 7 0 177。 3. 4 4 4. 86 177。 0 持續(xù)時間 ( 分鐘） 177。 177。 177。 吸 毒 前 吸 毒 時 維 持 后 項 目 頻 度 ％ （ 人數(shù) ） ％（人數(shù)） ％（人數(shù)） 主 動 ％ （ 40 /50 ） ％ （ 16 /42 ） ％ （ 31 /44 ） 偶爾主動 ％ （ 10 /50 ） ％ （ 20 /42 ） ％ （ 12 /44 ） 性要求 被 動 0 ％ （ 6 /42 ） ％ （ 1 /44 ） 經(jīng)常有 ％ （ 41 /50 ） ％ （ 14 /46 ） ％ （ 27 /44 ） 偶爾有 ％ （ 9 /50 ） ％ （ 20 /46 ） ％ （ 14 /44 ） 性高潮 沒 有 0 ％ （ 8 /46 ） ％ （ 3 /44 ） 性生活 無 ％ （ 3/53 ） ％ （ 11/53 ） ％ （ 9/53 ） 美沙酮對月經(jīng)的影響（大樹營） 海洛因成癮對月經(jīng)的影響（n＝59）25 , %34 , %月經(jīng)正常月經(jīng)停止美沙酮維持治療病人月經(jīng)狀況（n ＝5 9 ）55, %4, %月經(jīng)正常月經(jīng)停止病人美沙酮維持治療前后月經(jīng)狀況（n ＝5 9 ）一直正常,25, %恢復(fù)正常,30, %一直停經(jīng),4, 7%一直正?；謴?fù)正常一直停經(jīng)? 月經(jīng)恢復(fù)時間一半在美沙酮維持后的 2－ 3個月 ? 極少數(shù)病人服用美沙酮后停經(jīng)，可等待 6個月，注意營養(yǎng)，必要時婦科就診 ? 沒有月經(jīng)也可能受孕，注意采取避孕措施 十、保留率問題 三大研究的一年保留率 項目變量 、高質(zhì)量的社會服務(wù) 病人變量 結(jié) 束 謝 謝！
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