高潤(rùn)平肝炎授ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:53本頁(yè)面
【正文】 存在。 ◆ HDV RNA：血清或肝組織中 HDVRNA是診斷HDV感染最直接的依據(jù)。 戊型肝炎 ◆ 抗 HEVIgM和抗 HEVIgG: 抗 HEVIgM是近其感染的標(biāo)志。抗 HEVIgG滴度較高，或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或由低滴度轉(zhuǎn)為高滴度可診斷為近期或現(xiàn)癥感染。 ◆ HEVRNA: 糞便或血液中采用 PCR法檢出HEVRNA，可明確診斷。 (四 ) 影象學(xué)檢查 (五 ) 肝組織病理檢查 并發(fā)癥 ? 肝性腦病 ? 上消化道出血 ? 肝腎綜合征 ? 感染 診 斷 ◆ 流行病學(xué)資料 ◆ 臨床診斷（癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查） 1. 急性肝炎：急性黃膽型，急性無(wú)黃膽型 2. 慢性肝炎：輕、中、重度 3. 重癥肝炎：急性、亞急性、慢性 4. 淤膽性肝炎 5. 肝炎后肝硬化：活動(dòng)性、靜止性 ◆ 病原學(xué)診斷：甲、乙、丙、丁、戊型 ◆ 病理學(xué)診斷： 鑒別診斷 ◆ 其他原因引起的黃疸 溶血性黃疸 肝外梗阻性黃疸 ◆ 其他原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 藥物引起的肝炎 酒精性肝病 血吸蟲(chóng)性肝病 其他肝病 PBC， AH， Wilson 病 治 療 ■ 急性肝炎 ◆ 隔離，休息，對(duì)癥治療 ◆飲食宜清淡，熱量足夠，補(bǔ)充維生素 B族和 C ◆ 急性丙型肝炎還應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。 ■ 慢性肝炎治療 ◆ 一般治療：⑴ 適當(dāng)休息；⑵ 合理飲食；⑶ 心理輔導(dǎo) ◆藥物治療：⑴ 改善肝功能：護(hù)肝藥，降酶藥，退黃藥 ⑵ 免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽或胸腺素 ⑶ 抗肝纖維化 ⑷ 抗病毒治療 抗病毒治療 干擾素： 有利于干擾素使用的指征為： ① ALT升高 ② 肝炎處于活動(dòng)期 ③ 病程短 ④ 女性 ⑤ HBV DNA血濃度低； ⑥ HCV非 1b型； ⑦ 組織病理有活動(dòng)性炎癥 長(zhǎng)效干擾素 （ 聚乙二醇干擾素 ） 治療丙性肝炎由于普通干擾素 。 適應(yīng)癥：血清 HCV RNA陽(yáng)性和 /或抗 HCV陽(yáng)性 ，伴 ALT升高者 。 長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林可提高療效 。 干擾素治療時(shí)劑量為 （ 300萬(wàn) ５ 00萬(wàn) U/次 ） ， 療程應(yīng)偏長(zhǎng) （ 6個(gè)月 1年 ） 。丙型肝炎時(shí)干擾素使用同時(shí)加用利巴韋林 8001000mg/d口服 。 使用干擾素應(yīng)注意適應(yīng)證和禁忌證 。 有下列情況之一不宜使用干擾素： 1. 血清膽紅素 正常值上限 2倍； 。 4. 有自身免疫疾病 2 核苷類似物 ◆ 拉米夫定：主要通過(guò)抑制 HBV DNA逆轉(zhuǎn)錄 酶的活性而抑制 HBV DNA的合成。口服拉 米夫定 100mg/d， 治療 12月，可使 HBV DNA因轉(zhuǎn) 70%。 ◆ 其他核苷類似物：新的核苷類似物阿德福 韋適合拉米夫丁耐藥的病人。 抗病毒療效判斷： ①完全應(yīng)答： HBVDNA陰轉(zhuǎn)、ALT正常、 HBeAg血清轉(zhuǎn)換；②不完全應(yīng)答：介于二者之間；③不應(yīng)答： HBVDNA、 ALT、 HBeAg三項(xiàng)均無(wú)應(yīng)答。 重型肝炎 治療原則：以支持和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對(duì)于難以保守恢復(fù)的病例，有條件采用人工肝支持系統(tǒng)，爭(zhēng)取進(jìn)行肝移植 1. 一般和支持療法 絕對(duì)臥床休息，密切 觀察病 情。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制氨的來(lái)源。進(jìn)食不足者，可靜脈滴注 10%25%葡萄糖溶液，補(bǔ)充足量維生素 B、 C及 K。 靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質(zhì)平衡。 2. 促進(jìn)肝細(xì)胞再生： 胰高血糖素 胰島素（ GI療法） 肝細(xì)胞再生因子 3. 并發(fā)癥的防治 ◆ 上消化道出血的防治 : 預(yù)防出血用組胺 H2受體拮抗劑 。 有消化道潰瘍者可用洛塞克 。 輸 PE、新鮮血液、血 漿、濃縮血小板、纖維蛋白原；降門(mén)脈壓力用心得 安，生長(zhǎng)抑素，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血。 ◆ 肝性腦病的治療 ①氨中毒的治療：低蛋白飲食、 乳果糖、 諾氟沙 星、靜脈輸注精氨酸、谷氨酸鈉、門(mén)冬氨酸甲鎂 ②糾正假神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴 ③糾正氨基酸失衡： 補(bǔ)充支鏈氨基酸 ④防治腦水腫：甘露醇、速尿 ⑤積極消除去病原因： 3. 并發(fā)癥的防治 ◆ 感染的防治：重癥肝炎極易合并感染。 一旦出現(xiàn)應(yīng)及早使用抗菌藥物 ◆ 肝－腎綜合征的防治：避免損腎藥物、 避免引起血容量降低的因素。 4. 人工肝支持系統(tǒng) 5. 肝移植 預(yù) 防 ◆控制傳染源 ◆切斷傳播途徑 ◆保護(hù)易感人群 :
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