高潤平肝炎授ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:53本頁面
【正文】 存在。 ◆ HDV RNA：血清或肝組織中 HDVRNA是診斷HDV感染最直接的依據。 戊型肝炎 ◆ 抗 HEVIgM和抗 HEVIgG: 抗 HEVIgM是近其感染的標志?？?HEVIgG滴度較高，或由陰性轉為陽性，或由低滴度轉為高滴度可診斷為近期或現癥感染。 ◆ HEVRNA: 糞便或血液中采用 PCR法檢出HEVRNA，可明確診斷。 (四 ) 影象學檢查 (五 ) 肝組織病理檢查 并發(fā)癥 ? 肝性腦病 ? 上消化道出血 ? 肝腎綜合征 ? 感染 診 斷 ◆ 流行病學資料 ◆ 臨床診斷（癥狀，體征，實驗室檢查） 1. 急性肝炎：急性黃膽型，急性無黃膽型 2. 慢性肝炎：輕、中、重度 3. 重癥肝炎：急性、亞急性、慢性 4. 淤膽性肝炎 5. 肝炎后肝硬化：活動性、靜止性 ◆ 病原學診斷：甲、乙、丙、丁、戊型 ◆ 病理學診斷： 鑒別診斷 ◆ 其他原因引起的黃疸 溶血性黃疸 肝外梗阻性黃疸 ◆ 其他原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 藥物引起的肝炎 酒精性肝病 血吸蟲性肝病 其他肝病 PBC， AH， Wilson 病 治 療 ■ 急性肝炎 ◆ 隔離，休息，對癥治療 ◆飲食宜清淡，熱量足夠，補充維生素 B族和 C ◆ 急性丙型肝炎還應進行抗病毒治療。 ■ 慢性肝炎治療 ◆ 一般治療：⑴ 適當休息；⑵ 合理飲食；⑶ 心理輔導 ◆藥物治療：⑴ 改善肝功能：護肝藥，降酶藥，退黃藥 ⑵ 免疫調節(jié)：胸腺肽或胸腺素 ⑶ 抗肝纖維化 ⑷ 抗病毒治療 抗病毒治療 干擾素： 有利于干擾素使用的指征為： ① ALT升高 ② 肝炎處于活動期 ③ 病程短 ④ 女性 ⑤ HBV DNA血濃度低； ⑥ HCV非 1b型； ⑦ 組織病理有活動性炎癥 長效干擾素 （ 聚乙二醇干擾素 ） 治療丙性肝炎由于普通干擾素 。 適應癥：血清 HCV RNA陽性和 /或抗 HCV陽性 ，伴 ALT升高者 。 長效干擾素聯(lián)合利巴韋林可提高療效 。 干擾素治療時劑量為 （ 300萬 ５ 00萬 U/次 ） ， 療程應偏長 （ 6個月 1年 ） 。丙型肝炎時干擾素使用同時加用利巴韋林 8001000mg/d口服 。 使用干擾素應注意適應證和禁忌證 。 有下列情況之一不宜使用干擾素： 1. 血清膽紅素 正常值上限 2倍； 。 4. 有自身免疫疾病 2 核苷類似物 ◆ 拉米夫定：主要通過抑制 HBV DNA逆轉錄 酶的活性而抑制 HBV DNA的合成?？诜? 米夫定 100mg/d， 治療 12月，可使 HBV DNA因轉 70%。 ◆ 其他核苷類似物：新的核苷類似物阿德福 韋適合拉米夫丁耐藥的病人。 抗病毒療效判斷： ①完全應答： HBVDNA陰轉、ALT正常、 HBeAg血清轉換；②不完全應答：介于二者之間；③不應答： HBVDNA、 ALT、 HBeAg三項均無應答。 重型肝炎 治療原則：以支持和對癥治療為基礎的綜合治療，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發(fā)癥。對于難以保守恢復的病例，有條件采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取進行肝移植 1. 一般和支持療法 絕對臥床休息，密切 觀察病 情。盡可能減少飲食中的蛋白質，以控制氨的來源。進食不足者，可靜脈滴注 10%25%葡萄糖溶液，補充足量維生素 B、 C及 K。 靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。注意維持水和電解質平衡。 2. 促進肝細胞再生： 胰高血糖素 胰島素（ GI療法） 肝細胞再生因子 3. 并發(fā)癥的防治 ◆ 上消化道出血的防治 : 預防出血用組胺 H2受體拮抗劑 。 有消化道潰瘍者可用洛塞克 。 輸 PE、新鮮血液、血 漿、濃縮血小板、纖維蛋白原；降門脈壓力用心得 安，生長抑素，必要時內鏡下止血。 ◆ 肝性腦病的治療 ①氨中毒的治療：低蛋白飲食、 乳果糖、 諾氟沙 星、靜脈輸注精氨酸、谷氨酸鈉、門冬氨酸甲鎂 ②糾正假神經遞質：左旋多巴 ③糾正氨基酸失衡： 補充支鏈氨基酸 ④防治腦水腫：甘露醇、速尿 ⑤積極消除去病原因： 3. 并發(fā)癥的防治 ◆ 感染的防治：重癥肝炎極易合并感染。 一旦出現應及早使用抗菌藥物 ◆ 肝－腎綜合征的防治：避免損腎藥物、 避免引起血容量降低的因素。 4. 人工肝支持系統(tǒng) 5. 肝移植 預 防 ◆控制傳染源 ◆切斷傳播途徑 ◆保護易感人群 :
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1