【正文】 ( 進(jìn)食后腹痛 , 胃部燒灼感 , 腹脹 , 惡心 , 胃部飽感 ), 腸動 感 ,腸鳴 , 腹瀉 , 體重減輕 , 便秘。 ? 12. 生殖泌尿系統(tǒng)癥狀 : 尿意頻數(shù) , 尿急 , 停經(jīng) , 性冷淡 , 過早射精 , 勃起不能 , 陽 痿 。 ? : 口干、潮紅、蒼白、易出汗、起 “ 雞皮疙瘩 ” 、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。 ? 14. 會談時(shí)行為表現(xiàn) : ? (1) 一般表現(xiàn) ： 緊張、不能松弛、忐忑不安、 咬 手指、緊緊握拳、摸 弄手帕 、面肌抽動、不寧頓足、 手 發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色 蒼 白 ； ? (2) 生理表現(xiàn) ： 吞咽 ， 打 嗝， 安靜時(shí)心率快、呼吸快 (20 次 / 分以上 ), 腱 反射亢進(jìn) , 震顫、 瞳 孔放大、眼 瞼 跳動、易出汗、眼球突出 。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表 ? 【 項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn) 】 HAMD大部分項(xiàng)目采用 0～ 4分的 5級評分法。 各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（ 0）無；（ 1）輕度；（ 2）中度；（ 3）重度；（ 4）極重度。 少數(shù)項(xiàng)目采用 0～ 2分的 3級評分法，其分級的標(biāo)準(zhǔn)為：（ 0）無；（ 1）輕～中度；（ 2）重度。 ? 【 結(jié)果分析 】 總分 8分 : 正常 。 8~20分 : 可能有抑郁癥 。 20~35分 : 肯定有抑郁癥 。 35分 : 嚴(yán)重抑郁癥 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 1．抑郁情緒： ? （ 1分）只在問到時(shí)才訴述； ? （ 2分）在訪談中自發(fā)地表達(dá)； ? （ 3分）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒； ? （ 4分）病人的自發(fā)言語和非語言表達(dá)（表情，動作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。 ? 2．有罪感： ? （ 1分）責(zé)備自己，感到自己已連累他人； ? （ 2分）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤； ? （ 3分）認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想； ? （ 4分）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。 ? 3．自殺： ? （ 1分）覺得活著沒有意義； ? （ 2分）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事； ? （ 3分）消極觀念（自殺念頭）； ? （ 4分）有嚴(yán)重自殺行為。 ? 4．入睡困難（初段失眠）： ? （ 1分）主訴有入睡困難，上床半小時(shí)后仍不能入睡。（要注意平時(shí)病人入睡的時(shí)間）； ? （ 2分）主訴每晚均有入睡困難。 ? 5．睡眠不深（中段失眠）： ? （ 1分）睡眠淺，多惡夢； ? （ 2分）半夜（晚 12點(diǎn)鐘以前）曾醒來（不包括上廁所）。 ? 6．早醒（末段失眠）： ? （ 1分）有早醒，比平時(shí)早醒 1小時(shí)，但能重新入睡（應(yīng)排除平時(shí)的習(xí)慣）； ? （ 2分）早醒后無法重新入睡。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 7．工作和興趣： ? （ 1分）提問時(shí)才訴述； ? （ 2分）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打彩，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動； ? （ 3分）活動時(shí)間減少或成效下降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿 3小時(shí)； ? （ 4分）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)（注意不能凡住院就打 4分）。 ? 8．阻滯（指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退）： ? （ 1分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯； ? （ 2分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯； ? （ 3分）精神檢查進(jìn)行困難； ? （ 4分）完全不能回答問題（木僵）。 ? 9．激越： ? （ 1分）檢查時(shí)有些心神不定； ? （ 2分）明顯心神不定或小動作多； ? （ 3分）不能靜坐，檢查中曾起立； ? （ 4分）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。 ? 10．精神性焦慮： ? （ 1分）問及時(shí)訴述； ? （ 2分）自發(fā)地表達(dá)； ? （ 3分）表情和言談流露出明顯憂慮； ? （ 4分）明顯驚恐。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 11．軀體性焦慮（指焦慮的生理癥狀，包括：口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆氣，以及尿頻和出汗）： ? （ 1分）輕度； ? （ 2分）中度，有肯定的上述癥狀； ? （ 3分）重度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理； ? （ 4分）嚴(yán)重影響生活和活動。 ? 12．胃腸道癥狀： ? （ 1分）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進(jìn)食； ? （ 2分）進(jìn)食需他人催促或請求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。 ? 13．全身癥狀： ? （ l分）四肢，背部或頸部沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦； ? （ 2分）癥狀明顯。 ? 14，性癥狀（指性欲減退，月經(jīng)紊亂等）： ? （ 1分）輕度； ? （ 2分）重度； ? （ 3分）不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合（不計(jì)入總分）。 ? 15．疑?。? ? （ 1分）對身體過分關(guān)注； ? （ 2分）反復(fù)考慮健康問題； ? （ 3分）有疑病妄想； ? （ 4分）伴幻覺的疑病妄想。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 16．體重減輕：按病史評定： ? （ 1分）患者訴述可能有體重減輕； ? （ 2分）肯定體重減輕。按體重記錄評定； ? （ 3分）一周內(nèi)體重減輕超過 ； ? （ 4分）一周內(nèi)體重減輕超過 1公斤。 ? 17．自知力： ? （ 0分）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁； ? （ 1分）知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息； ? （ 3分）完全否認(rèn)有病。 ? 18．日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評分）（早上變化評早上，晚上變化評晚上）： ? （ 1分）輕度變化：晨 晚 1； ? （ 2分）重度變化：晨 晚 2。 ? 19．人格解體或現(xiàn)實(shí)解體（指非真實(shí)感或虛無妄想）： ? （ 1分）問及時(shí)才訴述； ? （ 2分）自然訴述； ? （ 3分）有虛無妄想； ? （ 4分）伴幻覺的虛無妄想。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 20．偏執(zhí)癥狀： ? （ 1分）有猜疑； ? （ 2分）有牽連觀念； ? （ 3分）有關(guān)系妄想或被害妄想； ? （ 4分）伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。 ? 21．強(qiáng)迫癥狀（指強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為）： ? （ 1分）問及時(shí)才訴述； ? （ 2分）自發(fā)訴述。 ? 22．能力減退感： ? （ l分）僅于提問時(shí)方引出主觀體驗(yàn)； ? （ 2分）病人主動表示有能力減退感； ? （ 3分）需鼓勵、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個人衛(wèi)生； ? （ 4分）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個人衛(wèi)生均需他人協(xié)助。 ? 23．絕望感： ? （ 1分）有時(shí)懷疑 情況是否會好轉(zhuǎn) ，但解釋后能接受； ? （ 2分）持續(xù)感到 沒有希望 ，但解釋后能接受； ? （ 3分）對未來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除； ? （ 4分）自動地反復(fù)訴述 我的病好不了啦 諸如此類的情況。 ? 24．自卑感： ? （ 1分）僅在詢問時(shí)訴述有自卑感（我不如他人）； ? （ 2分）自動地訴述有自卑感； ? （ 3分）病人主動訴述； 我一無是處 或 低人一等 ，與評 2分者只是程度上的差別； ? （ 4分）自卑感達(dá)妄想的程度，例如 我是廢物 或類似情況。 視力疲勞專科門診的設(shè)立 ? 時(shí)間：每周 12個半天 ? 人員：醫(yī)師、護(hù)士、驗(yàn)光師及技術(shù)員各一名 ? 設(shè)備：裂隙燈、眼底鏡、標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光室 ? 眼壓計(jì)、同視機(jī)、對比敏感視力表、象差儀 *、 Master IOL*、對比敏感度儀 * 專職護(hù)士 ? 漢密爾頓表填寫及打分 驗(yàn)光師 ? 驗(yàn)光 ? 眼位 ? AC/A ? Sheard及 percival測定 技術(shù)員 ? 雙眼單視功能檢查 ? 對比敏感度檢查 ? 視覺功能檢查及訓(xùn)練 結(jié)論 ? 視疲勞（包括 VDT）是物理因素與心理因素合成的綜合征群 ? 就物理因素而言，原因復(fù)雜，個體差異大，雙眼單視功能不暢 ,雙眼調(diào)節(jié)不平衡是重要原因之一。治療必須建立在摸清原因的基礎(chǔ)上，常為多因素共同作用 ? 對癥治療中，人工淚液占重要地位，施圖倫有較好的療效，值得推薦