【正文】 視力疲勞?？崎T診的設立 ? 時間：每周 12個半天 ? 人員：醫(yī)師、護士、驗光師及技術(shù)員各一名 ? 設備：裂隙燈、眼底鏡、標準驗光室 ? 眼壓計、同視機、對比敏感視力表、象差儀 *、 Master IOL*、對比敏感度儀 * 專職護士 ? 漢密爾頓表填寫及打分 驗光師 ? 驗光 ? 眼位 ? AC/A ? Sheard及 percival測定 技術(shù)員 ? 雙眼單視功能檢查 ? 對比敏感度檢查 ? 視覺功能檢查及訓練 結(jié)論 ? 視疲勞（包括 VDT）是物理因素與心理因素合成的綜合征群 ? 就物理因素而言，原因復雜，個體差異大，雙眼單視功能不暢 ,雙眼調(diào)節(jié)不平衡是重要原因之一。 ? 23．絕望感： ? （ 1分）有時懷疑 情況是否會好轉(zhuǎn) ，但解釋后能接受； ? （ 2分）持續(xù)感到 沒有希望 ，但解釋后能接受； ? （ 3分）對未來感到灰心、悲觀和失望，解釋后不能解除； ? （ 4分）自動地反復訴述 我的病好不了啦 諸如此類的情況。 ? 21．強迫癥狀（指強迫思維和強迫行為）： ? （ 1分）問及時才訴述； ? （ 2分）自發(fā)訴述。 ? 19．人格解體或現(xiàn)實解體（指非真實感或虛無妄想）： ? （ 1分）問及時才訴述； ? （ 2分）自然訴述； ? （ 3分）有虛無妄想； ? （ 4分）伴幻覺的虛無妄想。 ? 17．自知力： ? （ 0分）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁； ? （ 1分）知道自己有病，但歸咎伙食太差，環(huán)境問題，工作過忙，病毒感染或需要休息； ? （ 3分）完全否認有病。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 16．體重減輕：按病史評定： ? （ 1分）患者訴述可能有體重減輕； ? （ 2分）肯定體重減輕。 ? 14，性癥狀（指性欲減退，月經(jīng)紊亂等）： ? （ 1分）輕度； ? （ 2分）重度； ? （ 3分）不能肯定，或該項對被評者不適合（不計入總分）。 ? 12．胃腸道癥狀： ? （ 1分）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食； ? （ 2分）進食需他人催促或請求和需要應用瀉藥或助消化藥。 ? 10．精神性焦慮： ? （ 1分）問及時訴述； ? （ 2分）自發(fā)地表達； ? （ 3分）表情和言談流露出明顯憂慮； ? （ 4分）明顯驚恐。 ? 8．阻滯（指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退）： ? （ 1分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯； ? （ 2分）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯阻滯； ? （ 3分）精神檢查進行困難； ? （ 4分）完全不能回答問題（木僵）。 ? 6．早醒（末段失眠）： ? （ 1分）有早醒，比平時早醒 1小時，但能重新入睡（應排除平時的習慣）； ? （ 2分）早醒后無法重新入睡。（要注意平時病人入睡的時間）； ? （ 2分）主訴每晚均有入睡困難。 ? 3．自殺： ? （ 1分）覺得活著沒有意義； ? （ 2分）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關的事； ? （ 3分）消極觀念（自殺念頭）； ? （ 4分）有嚴重自殺行為。 35分 : 嚴重抑郁癥 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 1．抑郁情緒： ? （ 1分）只在問到時才訴述； ? （ 2分）在訪談中自發(fā)地表達； ? （ 3分）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒； ? （ 4分）病人的自發(fā)言語和非語言表達（表情，動作）幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒。 8~20分 : 可能有抑郁癥 。 少數(shù)項目采用 0～ 2分的 3級評分法，其分級的標準為：（ 0）無；（ 1）輕～中度；（ 2）重度。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓 抑郁 量表 (HAMD) ? 臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表 ? 【 項目和評分標準 】 HAMD大部分項目采用 0～ 4分的 5級評分法。 ? : 口干、潮紅、蒼白、易出汗、起 “ 雞皮疙瘩 ” 、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。 ? : 胸悶 , 窒息感 , 嘆息 , 呼吸困難 ? 11. 胃腸道癥狀 : 吞咽困難 , 噯 氣 , 消化不良 ( 進食后腹痛 , 胃部燒灼感 , 腹脹 , 惡心 , 胃部飽感 ), 腸動 感 ,腸鳴 , 腹瀉 , 體重減輕 , 便秘。 ? : 視物模糊 , 發(fā)冷發(fā)熱 , 軟弱無力感 , 渾身刺痛。 ? 郁 心境 : 喪失興趣 , 對以往愛好缺乏快感 , 憂郁、早醒 , 晝重夜輕。 ? : 或稱記憶、注意障礙。 ? : 害怕黑暗 、 陌生人 、 一人獨處 、 動物 、 乘車或旅行及人多的場合。 心理障礙診斷表 ? 漢密 爾 頓焦慮量表 (HARS) ? : 擔心、擔憂 , 感到有最壞的事情將要發(fā)生 , 容易激惹。 干眼癥與 MGD ? 重視上述眼病的診斷與治療 ? 規(guī)范眼藥水的應用 心理因素治療 ? 心理科會診與聯(lián)合治療 ? 黛力新治療 【 成分與結(jié)構(gòu) 】 黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。 瞿小妹，褚仁遠等 中華眼科雜志 .2022， 41（ 11）： 986~989 ?文章出處： 沈蘭珂 ,馬雯 .《 國際眼科雜志 》 ,2022,5(6):12931294 ?實驗對象： 48例 VDT視疲勞患者 ?實驗結(jié)果：如下圖 ?實驗結(jié)論： 施圖倫滴眼液能夠有效緩解 VDT視疲勞癥狀 61%31%8%0%20%40%60%80%顯效 有效 無效顯效：用藥后自覺癥狀消失或緩解 ≥7項； 有效：用藥后自覺癥狀消失或緩解 ≥5項； 無效：用藥后自覺癥狀消失或緩解 ≤3項 。 121例 VDT和視功能障礙 項目 例數(shù) % BUT小于 10秒 65 屈光矯正不良 87 屈光高度參差 8 7 內(nèi)隱斜 24 外隱斜 17 14 調(diào)節(jié)靈活性 47 39 調(diào)節(jié)滯后 66 55 老視未矯正 53 瞿小妹，褚仁遠等 中華新進展 .2022， 20（ 5）： 331~332 VDT對視覺功能的影響 ? 內(nèi)容： 21例電腦操作 1小時，操作前后檢查屈光 ,調(diào)節(jié)幅度 ,集合近點 ,AC/A,遠近距離水平隱斜視 ,正負融象性聚散能力 ,BUT及像差測定 ,并與閱讀比較。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。 ? EvaMaria Beyer [7]對年齡在 20－ 60歲的視疲勞患者和老視患者進行臨床，發(fā)現(xiàn)施圖倫能明顯改善青年和老年視疲勞患者的自覺癥狀，并且提高遠視調(diào)節(jié)力。 ? W. Braun[5] 報道，視疲勞 患者在使用施圖倫滴眼液后癥狀得到明顯改善，包括視力、眼睛灼燒、壓痛和流淚等現(xiàn)象。 臨床療效及安全性總結(jié) 通過上述研究觀察，我們認為： 施圖倫滴眼液治療屈光性視疲勞安全、有效； 施圖倫滴眼液治療 LASIK術(shù)后早期視疲勞安全、有效。 施圖倫可明顯改善 LASIK術(shù)后視疲勞患者 的 左 /右 /雙眼調(diào)節(jié)靈 敏度 及 正相對調(diào)節(jié) 治療組所有病例均 無不良事件發(fā)生。 結(jié) 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善 LASIK術(shù)后視疲勞患者的正相對調(diào)節(jié)。 ? 結(jié) 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善 LASIK術(shù)后視疲勞患者 的 左 /右 /雙眼調(diào)節(jié)靈敏度 。 ? 結(jié) 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫未能明顯改善 LASIK術(shù)后視疲勞患者的左 /右眼裸眼視力、左 /右眼屈光度、左 /右 /雙眼調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)滯后量。 ? 結(jié) 論： 說明持續(xù)用藥一個月，施圖倫可明顯改善 LASIK術(shù)后視疲勞患者 的 閱讀時字體變模糊 和 近距離工作后頭痛或惡心兩項主覺癥狀 。 主觀癥狀分析 0123451week 2week 4week 1week 2week 4week對照組 治療組主覺癥狀評分合計對照組及治療組主覺癥狀評分合計均值呈現(xiàn)下降的趨勢。 分 析 軟 件： 用 試者資料進行方差分析。 ? 觀察時間 :