經(jīng)典帕金森氏病ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:23本頁(yè)面
【正文】 分類(lèi) 治療 1. 藥物治療 ? 表現(xiàn)多樣 : ? 生動(dòng)的夢(mèng)境 ? 抑郁 \焦慮 \欣快 \輕躁狂 ? 錯(cuò)覺(jué) \幻覺(jué) \精神錯(cuò)亂 ? 意識(shí)模糊 ? 治療 : 調(diào)整藥物 amp。劑量 , 無(wú)效可用 ? 奧氮平 (olanzepine) ? 喹迪平 (quetiapine) ? 利哌酮 (risperidone) 3) 精神癥狀 治療 1. 藥物治療 (3) DA替代藥物 副作用 (遲發(fā)并發(fā)癥 ) 疾病早期 疾病晚期 大量多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性變性死亡 LDopa遲發(fā)合并癥發(fā)生機(jī)制 治療 1. 藥物治療 藥效 并發(fā)癥 病程 510年 劑未現(xiàn)象 開(kāi)關(guān)現(xiàn)象 異動(dòng)癥 僵住現(xiàn)象 DA儲(chǔ)存 認(rèn)知障礙 LDopa遲發(fā)合并癥 治療 1. 藥物治療 并發(fā)癥 生活質(zhì)量 Early or late use LDopa ? 權(quán)衡利弊 , 早期小劑量使用 LDopa ? 遲用 LDopa不利 : ? 藥物療效 ↓ ? 活動(dòng)能力生活質(zhì)量 ↓ ? 工作能力 ↓ ? 死亡率可能 ↑ 治療 1. 藥物治療 ? 激活 D1\D2受體 , 藥效強(qiáng) , 作用長(zhǎng) ? 開(kāi)始 , 每隔 5d增加 ? 有效劑量 ~, 最大劑量不 培高利特 (Pergolide, 協(xié)良行 ) 治療 1. 藥物治療 (4) DA受體激動(dòng)劑 ? 激活 D2受體 , 副作用與 LDopa類(lèi)似 ? 開(kāi)始 , 每隔 3~5d增加 ? 有效劑量 ~15mg/d, 最大劑量不超過(guò) 20mg/d 溴隱亭 (bromocriptine) 治療 1. 藥物治療 (4) DA受體激動(dòng)劑 ? 激活 D2, D3受體 ? 劑量 50~150mg/d 吡貝地爾 (Trastal, 泰舒達(dá) ) 治療 1. 藥物治療 (4) DA受體激動(dòng)劑 年輕 PD患者早期可單用 , 中晚期患者與復(fù)方 LDopa合用 治療 1. 藥物治療 (4) DA受體激動(dòng)劑 藥 物 劑 量 作用受體 溴隱停 ~15mg/d D2(+), D1(－ ) 協(xié)良行 ~(+), D1(+) 泰舒達(dá) 50~150mg/d D2(+), D3(+) ? 早期病人可單用 ? 中期病人可與復(fù)方 LDopa合用 ? 不易引起異動(dòng)癥 amp。癥狀波動(dòng) ? 協(xié)同復(fù)方 LDopa的 \作用 , 減少 Madopar用量 ? 延緩開(kāi)關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn) ? 用作神經(jīng)保護(hù)劑 (DATATOP方案與維生素 E合用 ) ? 抑制神經(jīng)元內(nèi) DA分解 , 增加腦內(nèi) DA含量 治療 1. 藥物治療 (5) 單胺氧化酶 B(MAOB)抑制劑 LDopa增效劑 ? 副作用 : ? 口干 \胃納減退 \體位性低血壓等 ? 慎用 : 胃潰瘍患者 ? 用法 : ? ~5mg, 2次 /d(早 \午 ) ? 可引起失眠 , 避免傍晚 服用 治療 1. 藥物治療 (5) 單胺氧化酶 B(MAOB)抑制劑 思吉寧 (selegiline) 成分 : 丙炔苯丙胺 (deprenyl) ?增加腦內(nèi) DA含量機(jī)制 ?抑制 LDopa在外周代謝 ?加速通過(guò)血腦屏障 ?阻止膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi) DA降解 ? 增強(qiáng) Madopar療效 ? 減少癥狀波動(dòng) ? 單獨(dú)使用無(wú)效 治療 1. 藥物治療 (6) 兒茶酚 氧位 甲基轉(zhuǎn)移酶 (COMT)抑制劑 思柯丹 (Comtan)200 mg, 5次 /d 恩托可朋 (entacapone) 答是美 (Tasmar)100~200mg, 3次 /d 托可朋 (tolcapone) ? 蒼白球 \丘腦底核毀損切除術(shù) ? 腦深部電刺激 (DBS) ? 細(xì)胞移植術(shù) ▓ 總體評(píng)價(jià) : ? 不適合早期患者 , 術(shù)后仍須堅(jiān)持服藥 ? 毀損術(shù)有效 , 但不提倡 ? DBS是中晚期 PD患者藥物治療無(wú)效時(shí)的較好選擇 ? 細(xì)胞移植術(shù)尚處在實(shí)驗(yàn)室階段 治療 2. 外科治療 ① 蒼白球 \丘腦底核毀損切除術(shù) ? 丘腦毀損切除手術(shù) : 對(duì)震顫有效 ? 蒼白球毀損切除手術(shù) : 對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩有效 ? 適應(yīng)證 : ? 單側(cè) , 以震顫強(qiáng)直為主 ? 藥物治療失敗或出現(xiàn)不能耐受的副作用 ? 禁忌證 : 腦卒中史 治療 2. 外科治療 ② 腦深部電刺激 (DBS) ? 適應(yīng)證 : ? 藥物治療失效不能耐受 amp。出現(xiàn)異動(dòng)癥患者 ? 對(duì)年齡較輕 , 一側(cè)的震顫、強(qiáng)直療效好 ? 術(shù)后仍需藥物治療 治療 2. 外科治療 ? 刺激靶點(diǎn) : 丘腦底核 , 蒼白球 ? 原理 : 糾正基底節(jié)過(guò)高的抑制性輸出 , 改善癥狀 ActivaTM 運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng) 治療 2. 外科治療 ② 腦深部電刺激 (DBS) ③ 細(xì)胞移植術(shù) ? 供體 : 自體或胎兒腎上腺髓質(zhì) amp。黑質(zhì) ? 靶點(diǎn) : 殼核 amp。尾狀核 ? 目標(biāo) : 移植細(xì)胞繼續(xù)合成釋放 DA ? 目前仍處于試驗(yàn)階段 治療 2. 外科治療 ? 加強(qiáng)護(hù)理 , 減少并發(fā)癥 : 晚期臥床者適用 ? 功能訓(xùn)練 : 語(yǔ)言 \進(jìn)食 \行走等訓(xùn)練 amp。指導(dǎo) ? 改進(jìn)日常用具 房間 \衛(wèi)生間的扶手 , 防滑橡膠桌墊 , 餐具把手 ? 提高生活自理能力 治療 3. 康復(fù)治療 ? 變性疾病 , 無(wú)根治方法 ? 早期患者 : 合理的 DA治療 , 可維持?jǐn)?shù)年工作 amp。 生活自理能力 ? 晚期患者 : 全身僵直 , 臥床不起 ? 常見(jiàn)的死因：肺炎、骨折等并發(fā)癥 預(yù)后
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