帕金森病及其藥物治療-資料下載頁
2025-05-28 01:44本頁面
【正文】 ） ?鼓勵患者多做腹部運動，每日睡前圍繞肚臍順時針按摩腹部 50圈以上，接著做腹式呼吸 100次以上。也可按摩足三里、天樞、支溝等穴位。特別是在解大便過程中，稍用力點按支溝穴 (前臂、腕背橫紋上 3寸，尺橈骨之間 )，常可通暢排便 ?當飲食及按摩的方法不能取效時，可采用藥物療法，胃腸動力藥莫沙必利即可改善腸蠕動，又可促進左旋多巴的吸收，對部分便秘患者有效。 ? 對泌尿障礙中的尿頻、尿急和急迫性尿失禁的治療，可采用外周抗膽堿藥，如奧昔布寧 、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿，而對逼尿肌無反射者則給予膽堿能制劑（因會加重 PD運動癥狀需慎用），若出現(xiàn)尿潴留應采取間歇性清潔導尿，若由前列腺增生引起，嚴重者必要時可手術治療。 ? 位置性低血壓患者應增加鹽和水的攝入量 。睡眠時抬高頭位 ,不要平躺 ?？纱椓ρ?。不要快速地從臥位起來 。α 2腎上腺素能激動劑米多君治療有效。教育患者和家屬認識到食物、高溫和用力會升高血壓也是項必需措施。 摔跤：重在預防 ? 姿勢反射障礙、凍結和慌張步態(tài)是 PD患者摔跤的最常見原因 ,目前缺乏有效的治療措施。姿勢反射障礙容易在變換體位 ,如轉身、起身和彎腰時發(fā)生 ,關鍵是做好預防工作。對于凍結和慌張步態(tài) ,藥物治療通常無效 ,調(diào)整左旋多巴或 DR激動劑劑量偶爾會有效。主動調(diào)整重心、搖擺身體走路、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走以及跨越物體 (真實的或假想的 )等可能有所幫助。必要時使用拐杖、三腳架甚至輪椅 ,做好防護。 睡眠障礙的治療 ? 睡眠障礙主要包括失眠、不寧腿綜合征 (RLS)和周期性肢體運動病 (PLMS)。 ?失眠如果與夜間的 PD癥狀相關 ,加用左旋多巴控釋片、DR 激動劑或 COMT抑制劑會有效。 ?如果是異動癥引起的 ,需將睡前服用的抗 PD藥物減量。 ?如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺 ,尤其是旁晚服用者，首先需糾正服藥時間，司來吉蘭需在早、中午服用，金剛烷胺需在下午 4點前服用；若無改善，則需減量或選用或選用短效鎮(zhèn)靜安眠藥；若仍無改善，則需考慮停藥。 ?對伴有 RLS和 PLMS的 PD患者，在入睡前 2h內(nèi)選用 DR激動劑治療十分有效 ,或使用復方左旋多巴也可奏效。 手術治療 ? 手術僅是改善癥狀 ,而不能根治疾病 ,術后仍需應用藥物治療 ,但可減少劑量。 ? 適應癥： 1）典型的帕金森病，曾對左旋多巴制劑有效。 2）經(jīng)完整的藥物治療后，癥狀再無法控制或出現(xiàn)運動障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無法改善。 3）病史至少 5年以上。 4）沒有嚴重的認知和精神障礙以及腦萎縮。 ? 手術方法： 1）神經(jīng)核毀損術 基本淘汰 2）腦深部電刺激術 (DBS) , DBS因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。手術靶點包括蒼白球內(nèi)側部（ GPi）、丘腦腹中間核（ VIM）和丘腦底核（ STN） ,其中 STN DBS對震顫、強直、運動遲緩和異動癥的治療效果最為顯著。 ?術前對左旋多巴有反應可作為 STN DBS治療估計預后的指標，病程短的年輕患者可能較年長且病程長的患者術后改善更為顯著（ C級證據(jù)）。 康復與心理治療 ?教育、心理疏導、支持、營養(yǎng)和鍛煉也是 PD治療中不容忽視的輔助措施 。 總結 ? 在臨床應用時 ,需注意詳細了解患者的病情 (疾病嚴重度、癥狀類型等 )、治療反應情況 (是否有效、起效時間、作用維持時間、“開期”延長和“關期”縮短時間、有無不良反應或并發(fā)癥 )等 ,結合自己的治療經(jīng)驗 ,遵循原則 ,正確使用 ,靈活掌握 ,以期達到理想的治療效果。 目前治療存在問題 ? 治療方案單一、模式化 ?美多巴 +安坦 ? 治療方案不適宜 ?尤其安坦：震顫不明顯、老年有智能障礙、前列腺肥大 ? 對運動并發(fā)癥不熟悉 ?單純增加美多巴劑量（異動癥也增加） ? 對非運動并發(fā)癥處理不當， ?濫用瀉藥 ?無視神經(jīng)精神癥狀的存在 謝謝 !
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