帕金森病及其藥物治療-資料下載頁
2025-05-28 01:44本頁面
【正文】 ） ?鼓勵(lì)患者多做腹部運(yùn)動(dòng)，每日睡前圍繞肚臍順時(shí)針按摩腹部 50圈以上，接著做腹式呼吸 100次以上。也可按摩足三里、天樞、支溝等穴位。特別是在解大便過程中，稍用力點(diǎn)按支溝穴 (前臂、腕背橫紋上 3寸，尺橈骨之間 )，?？赏〞撑疟? ?當(dāng)飲食及按摩的方法不能取效時(shí)，可采用藥物療法，胃腸動(dòng)力藥莫沙必利即可改善腸蠕動(dòng)，又可促進(jìn)左旋多巴的吸收，對(duì)部分便秘患者有效。 ? 對(duì)泌尿障礙中的尿頻、尿急和急迫性尿失禁的治療，可采用外周抗膽堿藥，如奧昔布寧 、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿，而對(duì)逼尿肌無反射者則給予膽堿能制劑（因會(huì)加重 PD運(yùn)動(dòng)癥狀需慎用），若出現(xiàn)尿潴留應(yīng)采取間歇性清潔導(dǎo)尿，若由前列腺增生引起，嚴(yán)重者必要時(shí)可手術(shù)治療。 ? 位置性低血壓患者應(yīng)增加鹽和水的攝入量 。睡眠時(shí)抬高頭位 ,不要平躺 ?？纱椓ρ?。不要快速地從臥位起來 。α 2腎上腺素能激動(dòng)劑米多君治療有效。教育患者和家屬認(rèn)識(shí)到食物、高溫和用力會(huì)升高血壓也是項(xiàng)必需措施。 摔跤：重在預(yù)防 ? 姿勢(shì)反射障礙、凍結(jié)和慌張步態(tài)是 PD患者摔跤的最常見原因 ,目前缺乏有效的治療措施。姿勢(shì)反射障礙容易在變換體位 ,如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時(shí)發(fā)生 ,關(guān)鍵是做好預(yù)防工作。對(duì)于凍結(jié)和慌張步態(tài) ,藥物治療通常無效 ,調(diào)整左旋多巴或 DR激動(dòng)劑劑量偶爾會(huì)有效。主動(dòng)調(diào)整重心、搖擺身體走路、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走以及跨越物體 (真實(shí)的或假想的 )等可能有所幫助。必要時(shí)使用拐杖、三腳架甚至輪椅 ,做好防護(hù)。 睡眠障礙的治療 ? 睡眠障礙主要包括失眠、不寧腿綜合征 (RLS)和周期性肢體運(yùn)動(dòng)病 (PLMS)。 ?失眠如果與夜間的 PD癥狀相關(guān) ,加用左旋多巴控釋片、DR 激動(dòng)劑或 COMT抑制劑會(huì)有效。 ?如果是異動(dòng)癥引起的 ,需將睡前服用的抗 PD藥物減量。 ?如果患者正在服用司來吉蘭或金剛烷胺 ,尤其是旁晚服用者，首先需糾正服藥時(shí)間，司來吉蘭需在早、中午服用，金剛烷胺需在下午 4點(diǎn)前服用；若無改善，則需減量或選用或選用短效鎮(zhèn)靜安眠藥；若仍無改善，則需考慮停藥。 ?對(duì)伴有 RLS和 PLMS的 PD患者，在入睡前 2h內(nèi)選用 DR激動(dòng)劑治療十分有效 ,或使用復(fù)方左旋多巴也可奏效。 手術(shù)治療 ? 手術(shù)僅是改善癥狀 ,而不能根治疾病 ,術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療 ,但可減少劑量。 ? 適應(yīng)癥： 1）典型的帕金森病，曾對(duì)左旋多巴制劑有效。 2）經(jīng)完整的藥物治療后，癥狀再無法控制或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無法改善。 3）病史至少 5年以上。 4）沒有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙以及腦萎縮。 ? 手術(shù)方法： 1）神經(jīng)核毀損術(shù) 基本淘汰 2）腦深部電刺激術(shù) (DBS) , DBS因其相對(duì)無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。手術(shù)靶點(diǎn)包括蒼白球內(nèi)側(cè)部（ GPi）、丘腦腹中間核（ VIM）和丘腦底核（ STN） ,其中 STN DBS對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和異動(dòng)癥的治療效果最為顯著。 ?術(shù)前對(duì)左旋多巴有反應(yīng)可作為 STN DBS治療估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)，病程短的年輕患者可能較年長且病程長的患者術(shù)后改善更為顯著（ C級(jí)證據(jù)）。 康復(fù)與心理治療 ?教育、心理疏導(dǎo)、支持、營養(yǎng)和鍛煉也是 PD治療中不容忽視的輔助措施 。 總結(jié) ? 在臨床應(yīng)用時(shí) ,需注意詳細(xì)了解患者的病情 (疾病嚴(yán)重度、癥狀類型等 )、治療反應(yīng)情況 (是否有效、起效時(shí)間、作用維持時(shí)間、“開期”延長和“關(guān)期”縮短時(shí)間、有無不良反應(yīng)或并發(fā)癥 )等 ,結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn) ,遵循原則 ,正確使用 ,靈活掌握 ,以期達(dá)到理想的治療效果。 目前治療存在問題 ? 治療方案單一、模式化 ?美多巴 +安坦 ? 治療方案不適宜 ?尤其安坦：震顫不明顯、老年有智能障礙、前列腺肥大 ? 對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥不熟悉 ?單純?cè)黾用蓝喟蛣┝浚ó悇?dòng)癥也增加） ? 對(duì)非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥處理不當(dāng)， ?濫用瀉藥 ?無視神經(jīng)精神癥狀的存在 謝謝 !
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