手功能康復(fù)大綱ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:40本頁面
【正文】 肌腱損傷都會(huì)影響這種平衡 。 手屈肌腱劃分為五區(qū) ， 伸肌劃分 7區(qū) 。屈肌腱損傷是手外科中的一大難題， 尤其是 II區(qū)損傷最難處理 ， 所以屈肌腱修復(fù)的理論是早期活動(dòng) ， 特別強(qiáng)調(diào) II區(qū)修復(fù)后的早期活動(dòng) 。 肌腱愈合與康復(fù)程序的關(guān)系 ? *外在機(jī)制 —— 1962年 Potenza提出肌腱愈合是依靠周圍組織帶來營養(yǎng) 、 血供 、 并所需的細(xì)胞 。 所以根據(jù)這一理論， 粘連是有利的 ， 而制動(dòng)就促進(jìn)了這過程 。 肌腱愈合與康復(fù)程序的關(guān)系 ? *內(nèi)在機(jī)制 —— 1978年 Lundbog提出肌腱是有獨(dú)立的愈合能力的 ， 他將修復(fù)后的肌腱放在白兔的膝關(guān)節(jié)里， 發(fā)現(xiàn)肌腱不需要外來的血供便能正常愈合 ， 證實(shí)肌腱本身可以提供愈合的細(xì)胞 ， 而滑膜液便提供愈合的營養(yǎng) 。 肌腱愈合與康復(fù)程序的關(guān)系 ? *聯(lián)合機(jī)制 —— 1932年 Mason、1965年 Flynn便已提出聯(lián)合機(jī)制 。 ? *肌腱康復(fù)的目的就是要減少周圍的粘連并拉長已形成的纖維組織 ， 另一方面要促進(jìn)肌腱修復(fù)口的愈合 。 康復(fù)程序的選擇 ?理論上有四種 ： ? 制動(dòng) ? 有控制的被動(dòng)活動(dòng) ? 動(dòng)力支架 ? 有控制的主動(dòng)活動(dòng) 康復(fù)程序的選擇 ? *制動(dòng) —— 這是 60年代以前的主要方法 。 但是 ， 遠(yuǎn)至 1941年 Mason和 Allen 已經(jīng)指出： “ 活動(dòng)能帶來更強(qiáng)的修復(fù)口 ” 。 1983年 Gelberman的一連串動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就證實(shí)了早期被動(dòng)活動(dòng)能減少粘連 ， 并增加修復(fù)口的抗張強(qiáng)度及肌腱的滑動(dòng) 。 同時(shí)也刺激修復(fù)口膠原的成熟 ， 提高了肌腱內(nèi)在愈合的機(jī)能 ， 并使肌腱滑動(dòng)面保持滑順 。 1980年 Strickland臨床的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)此觀點(diǎn) 。 所以 ， 除了不能合作的病人 （ 如年紀(jì)太小的兒童 ） 和一些特殊的情況外 ， 我們都不應(yīng)該再采用制動(dòng)的方法 。 康復(fù)程序的選擇 ? *有控制的被動(dòng)活動(dòng) —— 1975年Duran 報(bào)告用支架輔助作有控制的被動(dòng)活動(dòng) ， 據(jù)他的觀察 ， 只需要 35mm的縫合口滑動(dòng)便足以減少粘連的機(jī)會(huì) 。 其方法是用 DIP的被動(dòng)活動(dòng)來滑動(dòng)深肌腱 ， 并用 PIP被動(dòng)活動(dòng)滑動(dòng)淺肌腱 ， 每日 5次 。 康復(fù)程序的選擇 ? *動(dòng)力支架 —— 1957年起 Kleinert便采用動(dòng)力支架作早期有控制的活動(dòng)。 他采用橡皮條使手指屈曲 ， 當(dāng)手指主動(dòng)伸直的時(shí)候 ， 肌電圖顯示出屈肌是在靜止的狀態(tài)的 。 這樣便能提供一個(gè)安全的基礎(chǔ)使屈肌腱可以在有限的范圍內(nèi)滑動(dòng) 。 康復(fù)程序的選擇 ? * 早期有控制的主動(dòng)活動(dòng) ——1989年 Savage、 Small、 Cullen不約而同地發(fā)表了早期主動(dòng)活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。 他們相信這方法采用的支架比較簡易 ， PIP攣縮比較少 ， 屈肌滑行的幅度也更大 。 康復(fù)程序的選擇 ? *康復(fù)的目的是內(nèi)在機(jī)制愈合 ? *活動(dòng)肯定比制動(dòng)優(yōu)越 ? *沒有控制的活動(dòng)能引致肌腱拉斷 ? *早期主動(dòng)活動(dòng)方法仍然是試驗(yàn)階段 ， 暫時(shí)還未可以作為常規(guī)方法 ? *早期有控制的被動(dòng)活動(dòng)是最佳的康復(fù) ? *不同的活動(dòng)技術(shù)可以因應(yīng)病人情況配合使用 。
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