手功能康復大綱ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:40本頁面
【正文】 肌腱損傷都會影響這種平衡 。 手屈肌腱劃分為五區(qū) ， 伸肌劃分 7區(qū) 。屈肌腱損傷是手外科中的一大難題， 尤其是 II區(qū)損傷最難處理 ， 所以屈肌腱修復的理論是早期活動 ， 特別強調 II區(qū)修復后的早期活動 。 肌腱愈合與康復程序的關系 ? *外在機制 —— 1962年 Potenza提出肌腱愈合是依靠周圍組織帶來營養(yǎng) 、 血供 、 并所需的細胞 。 所以根據(jù)這一理論， 粘連是有利的 ， 而制動就促進了這過程 。 肌腱愈合與康復程序的關系 ? *內在機制 —— 1978年 Lundbog提出肌腱是有獨立的愈合能力的 ， 他將修復后的肌腱放在白兔的膝關節(jié)里， 發(fā)現(xiàn)肌腱不需要外來的血供便能正常愈合 ， 證實肌腱本身可以提供愈合的細胞 ， 而滑膜液便提供愈合的營養(yǎng) 。 肌腱愈合與康復程序的關系 ? *聯(lián)合機制 —— 1932年 Mason、1965年 Flynn便已提出聯(lián)合機制 。 ? *肌腱康復的目的就是要減少周圍的粘連并拉長已形成的纖維組織 ， 另一方面要促進肌腱修復口的愈合 。 康復程序的選擇 ?理論上有四種 ： ? 制動 ? 有控制的被動活動 ? 動力支架 ? 有控制的主動活動 康復程序的選擇 ? *制動 —— 這是 60年代以前的主要方法 。 但是 ， 遠至 1941年 Mason和 Allen 已經(jīng)指出： “ 活動能帶來更強的修復口 ” 。 1983年 Gelberman的一連串動物實驗就證實了早期被動活動能減少粘連 ， 并增加修復口的抗張強度及肌腱的滑動 。 同時也刺激修復口膠原的成熟 ， 提高了肌腱內在愈合的機能 ， 并使肌腱滑動面保持滑順 。 1980年 Strickland臨床的經(jīng)驗也證實此觀點 。 所以 ， 除了不能合作的病人 （ 如年紀太小的兒童 ） 和一些特殊的情況外 ， 我們都不應該再采用制動的方法 。 康復程序的選擇 ? *有控制的被動活動 —— 1975年Duran 報告用支架輔助作有控制的被動活動 ， 據(jù)他的觀察 ， 只需要 35mm的縫合口滑動便足以減少粘連的機會 。 其方法是用 DIP的被動活動來滑動深肌腱 ， 并用 PIP被動活動滑動淺肌腱 ， 每日 5次 。 康復程序的選擇 ? *動力支架 —— 1957年起 Kleinert便采用動力支架作早期有控制的活動。 他采用橡皮條使手指屈曲 ， 當手指主動伸直的時候 ， 肌電圖顯示出屈肌是在靜止的狀態(tài)的 。 這樣便能提供一個安全的基礎使屈肌腱可以在有限的范圍內滑動 。 康復程序的選擇 ? * 早期有控制的主動活動 ——1989年 Savage、 Small、 Cullen不約而同地發(fā)表了早期主動活動的經(jīng)驗。 他們相信這方法采用的支架比較簡易 ， PIP攣縮比較少 ， 屈肌滑行的幅度也更大 。 康復程序的選擇 ? *康復的目的是內在機制愈合 ? *活動肯定比制動優(yōu)越 ? *沒有控制的活動能引致肌腱拉斷 ? *早期主動活動方法仍然是試驗階段 ， 暫時還未可以作為常規(guī)方法 ? *早期有控制的被動活動是最佳的康復 ? *不同的活動技術可以因應病人情況配合使用 。
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