【正文】 疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術鑒定工作。 第二十二條 當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起 15日內 向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。 第三十一條 專家鑒定組應當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定結論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應當如實記載。 醫(yī)療糾紛或事故 的鑒定程序： ㈠ 調查情況： 收集有關病歷、了解醫(yī)患雙方爭執(zhí)的焦點。 ㈡ 檢查傷病員： 對有后遺癥、致殘或導致器官功能障礙的活 體損傷醫(yī)療糾紛，評定損傷程度、范圍及勞動能力等。 ㈢ 尸體解剖： 查明死因、主要疾病及合并癥、有無潛在的其 它疾??；臨床診斷與尸體解剖診斷是否相符；有無因治療 不當引起的疾病或對身體的損害；手術部位有無醫(yī)源性損 傷；注意有無藥物中毒的有關改變；采取有關物證化驗。 ㈣ 藥物化驗： 在懷疑與用藥有關的醫(yī)療糾紛或事故中，必須 進行藥品的化驗。 ㈤ 鑒定結論： 傷殘原因及其程度；死亡原因；醫(yī)務人員有何 過失；發(fā)生的過失是否為引起傷殘或死亡的直接原因；若 非醫(yī)療過失直接造成的傷殘或死亡，病員的原有疾病的預 后如何。 醫(yī)療事故技術鑒定書 包括下列主要內容： （一）雙方當事人的基本情況及要求； （二）當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術鑒定 工作的醫(yī)學會的調查材料； （三）對鑒定過程的說明； （四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系； （六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的 責任程度 ； （七）醫(yī)療事故等級； （完全、主要、次要、輕微） （八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。 （三）醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的 訴訟處理 爭議雙方如果不愿協(xié)商、調解或行政處理，或者對處理不服，可以向人民法院提起訴訟。 包括行政訴訟（被告為衛(wèi)生行政機關）、民事訴訟、刑事訴訟（醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪等）。 醫(yī)療糾紛處理最核心的問題是 賠償問題 。 民事訴訟是解決賠償問題最后和最有力的途徑。 ** 人民法院 可直接受理患方的損害賠償訴訟請求 ， 無須先進行醫(yī)療事故的技術鑒定。法院按照 《 民 法通則 》 和 《 民事訴訟法 》 的有關規(guī)定處理。 ** 法院認為需要作醫(yī)療技術鑒定，可委托有權受理 的 司法技術鑒定部門（法醫(yī)學） 或者 醫(yī)學會 組織 鑒定。 兩種技術鑒定本質相同，但有許多差別。 二、 法醫(yī)學尸體檢驗在醫(yī)療糾紛案件處理中 的作用 * 尸檢對判明死因具有特殊意義： ① 提供死因的直接證據(jù)； ② 有時能直接認定或排除有無診療護理過失； ③ 為醫(yī)務人員的診療護理實踐提供反饋信息， 便于總結經(jīng)驗教訓，有利于醫(yī)學的發(fā)展； ④ 尸檢死因鑒定需要一個過程，客觀上可使糾紛 暫時降溫，利于糾紛雙方的協(xié)商調解。 * 尸檢建議： ① 尸檢前向醫(yī)患雙方了解情況，掌握尸檢重點； ② 核對雙方的陳述及審查病歷材料的、真實性 和可靠性； ③ 尸檢時要求雙方派代表見證尸檢的全過程， 以示公平、公正和公開； ④ 尸檢要求全面、完整。正確提取有鑒定價值的 檢材，及時送做必要的病理學、細菌學、免疫學、 理化檢驗或毒物分析等，或相關的特殊檢查，如 空氣栓塞、肺動脈栓塞、氣胸等檢查。 第七節(jié) 非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪 一、非法行醫(yī)的概念與常見類型 （ illegal medical practice）： 指為了 謀取非法利益，在沒有取得當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管 部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證（執(zhí)照）的 情況下，擅自從事醫(yī)療活動。 核心： 是沒有取得衛(wèi)生行政主管部門經(jīng)過考核和審 查后發(fā)給的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格（執(zhí)照），而不論行為人 本人的實際醫(yī)療水平如何。即使行為人有很高的醫(yī) 療技術水平，但在沒有取得合法執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許 可證的條件下，從事醫(yī)療活動，仍視為非法行醫(yī)。 ： ?無照行醫(yī)： 最常見、最典型的一種非法行醫(yī)方式。 這些非法行醫(yī)者多具有一定醫(yī)學專業(yè)知識，基本能 勝任醫(yī)療工作，或者為離退休的醫(yī)務人員。由于 沒有取得到合法的行醫(yī)執(zhí)照而從事醫(yī)療活動，仍 叫非法行醫(yī)。 ?巫婆、神漢行醫(yī)： 一般見于農(nóng)村地區(qū)。 ?氣功師行醫(yī)。 ?游醫(yī)行醫(yī)： 他們多是懂得一點醫(yī)學知識或者草藥常 識的人，非法自制藥物或自配藥方售藥。常因誤診 誤治、藥物過量或中毒而造成嚴重后果。 非法行醫(yī)與不良醫(yī)療后果之間因果關系的認定，可 以申請法醫(yī)學技術鑒定。 二、非法行醫(yī)罪 非法行醫(yī)罪 (guilt of illegal medical practice): 指因非法行醫(yī)嚴重地危害了國家的醫(yī)療管理秩序和公眾生命健康安全，即非法行醫(yī)情節(jié)嚴重者。 包括： ① 沒有基本的醫(yī)療知識冒充醫(yī)生為他人診療，延誤 治療時機的； ② 醫(yī)療條件嚴重不符合國家規(guī)定標準的； ③ 非法行醫(yī)不聽衛(wèi)生行政部門勸阻一犯再犯的； ④ 偽造、涂改、出賣、轉讓、出借 “ 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許 可證 ” 的； ⑤ 違反有關法律法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范，或醫(yī)療過程 中對患者有其他違法行為的； ⑥ 進行嚴重違反計劃生育政策活動的，如擅自為他 人做節(jié)育復通手術、假節(jié)育手術、終止妊娠術、 摘除宮內節(jié)育器等； ⑦ 使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的； ⑧ 自定收費標準、亂開藥方、牟取非法利益數(shù)額較 大的； ⑨ 賣假藥、劣藥，或其他劇毒藥品的； ⑩ 在醫(yī)療工作中作風惡劣，不負責任，發(fā)生嚴重不 良醫(yī)療后果的，等。 非法行醫(yī)罪者需承擔相應的 刑事責任 ，以及相隨的 行政責任 和 民事責任 ，由當?shù)毓矙C關負責受理、偵察，確認后移交 司法機關處理 。 新 《 刑法 》 第三百三十條對非法行醫(yī)行為的定罪和量刑規(guī)定 : * 情節(jié)嚴重的單處罰金、管制、拘役，甚至 10年以上 有期徒刑，并處罰金； * 行政處罰可以沒收其違法所得，以及沒收非法行醫(yī) 有關的財產(chǎn)等； * 民事責任包括對患者的經(jīng)濟賠償。 謝 謝 ！法醫(yī)學系 陳 龍2022 .8 .20