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正文內(nèi)容

死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫-資料下載頁

2025-01-08 02:08本頁面
  

【正文】 Ⅰ (a) 胰島素依賴型糖尿 病伴有尿毒癥 【 例 10】 【 糾正 】 在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥,如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱,則 應(yīng)把診斷合并后再填寫 。 94 Ⅰ (a) 腦出血 (b)意外 被小汽車碰撞 例 11報(bào)告的死因,表明是近期發(fā)生的情況; 例 12報(bào)告的死因,表明是至少 1年以前發(fā)生的情況。 沒有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔,可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。 應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔 ,以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼 Ⅰ (a)腦出血 1年 (b)意外 被小汽車碰撞 1年 【 例 12】 【 例 11】 95 Ⅰ (a) 車禍 Ⅰ (a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 司機(jī)在高速公路上駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞 【 糾正 】 【 例 13】 說明: 未填寫或填寫過于簡單、不明確,均無法確保正確編碼。 運(yùn)輸事故應(yīng)報(bào)告死者的身份 (行人、司機(jī)、乘客、騎自行車人員等)、 運(yùn)輸工具 (非機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車、火車、船舶、飛行器等)、事故發(fā)生地點(diǎn) (公路上或其它地方)、 事故方式 (飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車與機(jī)動(dòng)車相互碰撞、沉船等)等。 96 Ⅰ (a)服毒自殺 Ⅰ (a) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛在家服 農(nóng)藥自殺 據(jù) xxx提供 【 例 14】 【 糾正 】 說明 : 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí),可以在背面寫明由“ xxx提供 ……” 。 97 I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動(dòng)脈破裂 I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動(dòng)脈破裂 (c) 被他人刺中 說明: 當(dāng)報(bào)告損傷 /中毒造成死亡時(shí), 必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因 。 【 例 15】 【 糾正 】 98 Ⅰ (a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處意外跌落 據(jù)家屬提供 說明: 損傷中毒應(yīng)填報(bào)主要損傷部位 (頭面部、胸腹等 ),損傷性質(zhì)(意外、自殺、他殺、意圖不明等 ),受傷地點(diǎn) (屋頂、腳手架、樓梯臺階等 )。本例應(yīng)補(bǔ)報(bào)損傷性質(zhì)、地點(diǎn)。 Ⅰ (a) 多臟器損傷 (來診死亡 ) 20分鐘 (b) 墜落摔死 【 糾正 】 【 例 16】 99 【 糾正 】 結(jié)合死者生前情況,尋找并填報(bào)可能引起 (a)行疾病更早的原因。 錯(cuò)誤原因:報(bào)告內(nèi)容不完整,沒有提及可能的根本死因。 I (a) 腦衰 I (a) 肺心病 【 例 18】 【 例 17】 100 【 糾正 】 根本死因必須從填寫的死因中產(chǎn)生。 錯(cuò)誤原因:報(bào)告內(nèi)容與根本死因沒有關(guān)系。 I (a) 急性腹膜炎 【 根本死因 】 呼吸衰竭 I (a) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 【 根本死因 】 心力衰竭 【 例 19】 【 例 20】 101 【 糾正 】 根本死因的內(nèi)容必須體現(xiàn)在填寫的死因中。 錯(cuò)誤原因:確定的根本死因超出報(bào)告死因的內(nèi)容。 I (a)肺炎 【 根本死因 】 流行性感冒伴有肺炎 【 例 21】 102 【 糾正 】 必須用原發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因進(jìn)行編碼。 錯(cuò)誤原因:把繼發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因編碼。 I (a) 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 【 根本死因 】 肝繼發(fā)性惡性腫瘤 【 例 22】 103 【 糾正 】 必須充分應(yīng)用 ICD有關(guān)規(guī)則和注釋來確定根本 死因。 錯(cuò)誤原因: 在確定根本死因時(shí)沒有應(yīng)用規(guī)則或注釋。 I (a)心肌梗死 (b)冠心病 【 根本死因 】 冠心病 I (a)腦出血 (b)高血壓 【 根本死因 】 高血壓 I10 【 例 23】 【 例 24】 104 死者生前病史及癥狀體征: 例 25: 早年患高血壓, 10年前診斷為冠心病, 2天前在家中突然跌倒,送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈栓塞。經(jīng)搶救無效死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 105 例 25: I a) 冠狀動(dòng)脈栓塞 2天 b) 冠心病 10年 c) 高血壓 106 死者生前病史及癥狀體征: 例 26: 2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù),半年前開始發(fā)熱、胸痛,查出肺繼發(fā)性癌,因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 107 例 26: I a) 肺炎 b) 肺繼發(fā)性癌 半年 c) 卵巢惡性腫瘤 2年 108 死者生前病史及癥狀體征: 例 27: 新生兒早產(chǎn) 33周,因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 109 例 27: I a)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) Ⅱ 早產(chǎn) 33周 110 死者生前病史及癥狀體征: 例 28: 患慢性十二指腸潰瘍 4年, 1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù),術(shù)后繼發(fā)腹膜炎, 3天后死亡。本人還患有冠心病 。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 111 例 28: I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天 b) 十二指腸穿孔 1周 c) 慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病 112 死者生前病史及癥狀體征: 例 29: 有飲酒史 30余年,平時(shí)喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年,中山醫(yī)院 B超診斷酒精性肝硬化,死前 3天大量嘔血,家屬即送中山醫(yī)院,經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血,經(jīng)搶救無效,家屬要求自動(dòng)出院,于 2022年7月 23日死亡于家中。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 113 例 29: I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 Ⅱ 飲酒史 30余年 114 死者生前病史及癥狀體征: 例 30: 患風(fēng)濕性心臟病 5年, 3天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落,顱骨骨折后死亡。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 115 例 30: I a)顱骨骨折 b)在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落 3天 Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病 5年 116 死因報(bào)告的邏輯性 (一)與性別、年齡有關(guān)的死因 只發(fā)生在男性 /女性的死因;注意性別和死因的邏輯關(guān)系。 新生兒 (圍生兒 )死因:常見吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病。 5歲以下兒童主要死因:常見肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良。 孕產(chǎn)婦死因:常見梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血。 老年人死因:常見腦血管病、惡性腫瘤、心血管病。 中青年死因:常見損傷 /中毒:機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺。 117 死因報(bào)告的邏輯性 (二)常常不作為根本死亡原因的情況 繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎 醫(yī)療操作并發(fā)癥 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 118 死因報(bào)告的邏輯性 (三)常常作為根本死亡原因的情況 原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎 嚴(yán)重危害健康的各類疾病 損傷中毒的外部原因 119 小 結(jié) 正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書是確保死因統(tǒng)計(jì)報(bào)告準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與 ICD10有關(guān)的填寫要求 ,特別是結(jié)合實(shí)際填寫中存在的常見問題,深入淺出地講解,使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。之后 ,還必須嚴(yán)格按照 ICD10關(guān)于選擇和重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去開展工作,并最終得出用于單原因統(tǒng)計(jì)的根本死亡原因。只有這樣才能保證我們所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性和利用價(jià)值。 120
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