【正文】 兒 1歲患有室間隔缺損，半年來出現(xiàn)慢性心功能不全， 3天前患肺炎后心衰加重， 1小時前呼吸心跳停止。 ? 報告時應(yīng)注意： (1) 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。 ?造成上述損傷中毒的原因：運輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等） ?性質(zhì)：自害、加害、意外或者意圖不明確。 81 常見死亡原因的填寫錯誤或不當(dāng) 簡稱： 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心； 正確的書寫應(yīng)為： 慢性支氣管炎、上呼吸道感染 俗稱： 兒麻后遺癥 正確的書寫應(yīng)為：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 俗稱： 銀屑病 正確的書寫應(yīng)為： 牛皮癬 廢止的診斷： 美尼爾氏綜合癥 正確的書寫應(yīng)為： 迷路水腫，梅尼埃氏病 死亡原因未填寫： 死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。②填報順序不盡合理，未按系統(tǒng)填報死因鏈。而造成肺源性心臟病的原因是肺部的反復(fù)感染。 根本死因 ——腦梗死后遺癥 () 【 糾正 】 91 【 例 8】 Ⅰ (a) 急性腦血管病 9小時 Ⅱ 慢性阻塞性肺病 Ⅰ (a) 急性腦血管病 9小時 (b) 腦卒中 Ⅱ 慢性阻塞性肺病 說明： 病名一定要盡可能具體，急性腦血管病包含多個疾病，不嚴(yán)謹(jǐn)。 運輸事故應(yīng)報告死者的身份 （行人、司機、乘客、騎自行車人員等）、 運輸工具 （非機動車、機動車、火車、船舶、飛行器等）、事故發(fā)生地點 （公路上或其它地方）、 事故方式 （飛機墜毀、機動車與機動車相互碰撞、沉船等）等。 I (a) 腦衰 I (a) 肺心病 【 例 18】 【 例 17】 100 【 糾正 】 根本死因必須從填寫的死因中產(chǎn)生。 I (a)心肌梗死 (b)冠心病 【 根本死因 】 冠心病 I (a)腦出血 (b)高血壓 【 根本死因 】 高血壓 I10 【 例 23】 【 例 24】 104 死者生前病史及癥狀體征： 例 25： 早年患高血壓， 10年前診斷為冠心病， 2天前在家中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 113 例 29： I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 Ⅱ 飲酒史 30余年 114 死者生前病史及癥狀體征： 例 30： 患風(fēng)濕性心臟病 5年， 3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。應(yīng)采取各種形式向廣大臨床醫(yī)生介紹與 ICD10有關(guān)的填寫要求 ,特別是結(jié)合實際填寫中存在的常見問題，深入淺出地講解，使他們逐漸熟悉并按照要求正確填報死亡醫(yī)學(xué)證明書。 中青年死因：常見損傷 /中毒：機動車事故、工傷、自殺。 死亡調(diào)查記錄的填寫舉例 111 例 28： I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天 b) 十二指腸穿孔 1周 c) 慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病 112 死者生前病史及癥狀體征： 例 29： 有飲酒史 30余年，平時喝白酒半斤一天。 I (a) 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 【 根本死因 】 肝繼發(fā)性惡性腫瘤 【 例 22】 103 【 糾正 】 必須充分應(yīng)用 ICD有關(guān)規(guī)則和注釋來確定根本 死因。 Ⅰ (a) 多臟器損傷 (來診死亡 ) 20分鐘 (b) 墜落摔死 【 糾正 】 【 例 16】 99 【 糾正 】 結(jié)合死者生前情況，尋找并填報可能引起 (a)行疾病更早的原因。 沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。特別是肺炎，當(dāng)確定為并發(fā)癥時，須與相關(guān)疾病組成死因鏈。 根本死因 ——動脈硬化性心臟?。ü谛牟。? （ ） 【 糾正 】 88 【 例 5】 Ⅰ (a)肺源性心臟病心衰 3天 (b)肺部感染 3天 Ⅱ 右股骨頸骨折、 Ⅰ 型糖尿病 Ⅰ (a)肺栓塞 3天 (b)右股骨頸骨折 (術(shù)后 ) 10天 (c)下臺階時摔傷 26天 Ⅱ Ⅰ 型糖尿病 說明： 填報醫(yī)生認(rèn)為，本例行普通骨科手術(shù)，一般不會死人。①慢性阻塞性肺氣腫，多為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。 78 舉 例 ?病例摘要： 20分鐘前，某司機駕駛汽車在高速公路上撞上隔離帶，造成重度顱腦損傷，車毀人亡。 (1)臨床表現(xiàn)：主要指 ?性質(zhì) (如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等 ) ?部位 (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 )、中毒的程度 (輕、中、重 )等情況。對于出生后超過 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。 ? 有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報告。 1小時前患者意識喪失，呼吸停止。 58 舉 例 ?病例摘要： 患者，女性， 76歲。 如果死者是因為 腦血管病后遺癥 （包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況）造成偏癱，長期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 ? 精神病人的意外死亡 ： 如果精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。近 4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無效死亡。 ?膽管惡性腫瘤： 要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。 38 ?病毒性肝炎： 不要籠統(tǒng)的填寫為 “ 肝炎 ” ，如果“ 肝炎 ” 是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。 32 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 死者生前病史及癥狀體征： 用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括： （ 1）本次發(fā)病的癥狀體征； （ 2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等； （ 3）了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 33 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 被調(diào)查者姓名： 指接受死因調(diào)查的對象在此簽名 ； 與死者的關(guān)系： 指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系； 聯(lián)系地址或工作單位： 指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼； 電話號碼： 指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼； 34 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 死因推斷： 應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況； 調(diào)查者簽名： 由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名； 調(diào)查日期： 對死亡病例的凋查時間。 ①第 Ⅱ 部分報告的情況與第 Ⅰ 部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進了死亡。 （ 18） 醫(yī)療單位蓋章： 目前無特殊要求，各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況加蓋本院公章。 （ 13） 戶籍、常住地址： 常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細(xì)到門牌號碼。新生兒及 18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。如果是 女性 ，填寫死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后 42天內(nèi)； （ 4） 民族： 根據(jù)實際情況填寫死者的民族，外籍非華人可不填寫。 死亡原因填寫應(yīng)用 醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱 ，并用 中文 書寫，不得用英文或英文縮寫。 可以認(rèn)為兩者同等意義。 不包括 癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭 ？？？ 。 第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存。 發(fā)生對死亡原因有懷疑 (他殺、自殺 )的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸的“有效身份證件類別”、“證件號碼”均填“無”。 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項目的填寫要求 19 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 基礎(chǔ)項目的填寫要求 （ 9） 文化程度： 按死者的最高學(xué)歷的填寫。 21 （ 15） 生前主要疾病的最高診斷單位： 生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。 ICD編碼填寫 4位國際疾病分類代碼。 26 死亡原因填寫要求 每行只能填寫一種死因； 有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ； 沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告； 應(yīng)盡可能報告特異性的診斷； 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷； 對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況； 27 死亡原因填寫要求 對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔； 對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常； 對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病； 對損傷 /中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷 /中毒的臨床表