【正文】 生的意外跌倒 、 滑到 、 以及從高出墜落等情況 。 ?造成上述損傷中毒的原因：運(yùn)輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等） ?性質(zhì)：自害、加害、意外或者意圖不明確。 (1)臨床表現(xiàn)：主要指 ?性質(zhì) (如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等 ) ?部位 (顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 )、中毒的程度 (輕、中、重 )等情況。 73 舉 例 ?病例摘要： 患兒，女， 3小時，早產(chǎn)后 2小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進(jìn)行性加重，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征， 1小時前出現(xiàn)肺出血搶救無效死亡。 (3) 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，報告時應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因。 ? 報告時應(yīng)注意： (1) 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。對于出生后超過 28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。 ? 新生兒死亡： 指 活產(chǎn) 兒在出生后未滿 28整天內(nèi)的死亡。 ? 圍生期： 指 “ 妊娠 22周 (154天 )至出生后七整天 ” 。 69 舉 例 ?病例摘要： 某患兒 1歲患有室間隔缺損，半年來出現(xiàn)慢性心功能不全， 3天前患肺炎后心衰加重， 1小時前呼吸心跳停止。 ? 有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報告。 67 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 出血性休克 1天 (b) 產(chǎn)后大出血 1天 (c) 胎盤滯留 1天 68 先天異常 ? 先天異常必須是自出生時即存在 ，對于年齡較大的者報告死于先天異常，則必須寫明 “ 先天性 ” 。 ? 間接產(chǎn)科死亡 ： 是指由于以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。 ?孕產(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。 1小時前患者意識喪失，呼吸停止。 61 舉 例 ? 病例摘要： 患者，男性， 70歲。 59 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ 高血壓病 6年 60 消化系統(tǒng)疾病 ? 應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 ? 潰瘍病： 要明確報告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫為 “ 上消化道 ” ，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。此人 30年前患慢性支氣管炎， 10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病。 58 舉 例 ?病例摘要： 患者，女性， 76歲。 ? 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘： 要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全部報告 。 56 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底節(jié)腦出血 20天 (c) 高血壓病 20年 57 呼吸系統(tǒng)疾病 ?應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 ? 肺炎： 當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。 20年前查處有高血壓， 20天前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動障礙，診斷為急性左基底節(jié)腦出血，急診留觀治療。 如果死者是因?yàn)?腦血管病后遺癥 （包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況）造成偏癱，長期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。 54 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2） ? 腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱，腦血管后遺癥的影響 。 52 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 心源性猝死 20分鐘 (b) 結(jié)核性腦炎 1年 (c) 肺結(jié)核 1年 53 循環(huán)系統(tǒng)疾?。?1） ?應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 ? 心臟病 ： 應(yīng)詳細(xì)報告性質(zhì)、類型及其病因 ，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。 50 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?腦炎： 不要僅填寫腦炎，要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的腦炎。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 ? 精神病人的意外死亡 ： 如果精神病人死于車禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。既往 Ⅱ 型糖尿病史 10年，高血壓史 20余年，腦梗死后遺癥病史 4年。 診斷為糖尿病酮癥酸中毒。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。近 4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無效死亡。未行手術(shù)，行放療 1月余。 ?盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 44 舉 例 病例摘要： 患者，女， 82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難 5月余，伴加重 4天”入院。 ?腦瘤： 盡量區(qū)別 “ 良性、惡性 ” 或組織形態(tài)學(xué)情況 。 ?膽管惡性腫瘤： 要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。 ?明確報告原發(fā)部位 ，當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報告。 40 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫： Ⅰ (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性細(xì)菌性痢疾 1天 Ⅱ Ⅱ 型糖尿病、高血壓病 41 腫 瘤（ 1） ?根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。 傳染病和寄生蟲病類 (3) 39 舉 例 病例摘要： 患者，女， 56歲， 1天前因急性細(xì)菌性痢疾、感染中毒性休克，搶救無效死亡。 38 ?病毒性肝炎： 不要籠統(tǒng)的填寫為 “ 肝炎 ” ，如果“ 肝炎 ” 是由于病毒引起的，應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。 （艾滋病引起的要填寫上） ? 破傷風(fēng) ： 應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因， 如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等。如：痢疾 ? 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確報告有無傳染性 ，因?yàn)樵?ICD中凡沒有指出傳染性則分類到 （未特指的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎 P458）。 35 有關(guān)疾病報告的說明 、 營養(yǎng)和代謝性疾病 36 傳染病和寄生蟲病類（ 1) ?應(yīng)報告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等， 如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。 32 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 死者生前病史及癥狀體征： 用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來；內(nèi)容應(yīng)包括： （ 1）本次發(fā)病的癥狀體征； （ 2）發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等； （ 3）了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 33 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 被調(diào)查者姓名： 指接受死因調(diào)查的對象在此簽名 ； 與死者的關(guān)系： 指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系； 聯(lián)系地址或工作單位： 指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼； 電話號碼： 指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼； 34 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容 死因推斷： 應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況； 調(diào)查者簽名： 由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名； 調(diào)查日期： 對死亡病例的凋查時間。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。 （為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況） 28 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 調(diào)查記錄的填寫要求 29 對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開具《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 時一律要填寫調(diào)查記錄。 ③按照嚴(yán)重程度依次填寫。 ①第 Ⅱ 部分報告的情況與第 Ⅰ 部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 ①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫， (a)由 (b)引起， (b)由 (c)引起，(c)由 (d)引起； ②每行只能填寫一個 疾病 ； ③ (a)行至少要填寫一個疾?。蝗绻顚懪R死方式 /情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在 (b) 行上填寫引起原因。 23 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 特殊項目的填寫要求 24 《 居民死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 特殊項目的填寫要求 死亡原因： 填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 （ 20） 根本死亡原因及 ICD編碼： 二級及以上（含相當(dāng)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼人員填寫，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)