抗膽堿酯酶藥ppt課件(2)-資料下載頁(yè)
2025-01-07 19:13本頁(yè)面
【正文】 狀 ： 重度中毒者 除 M樣和 N樣 癥狀 外，還出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 : 慢性中毒表現(xiàn)： 五、中毒表現(xiàn) 38 患者被送來(lái)的時(shí)候呈昏迷狀態(tài) ,面色蒼白 ,皮膚濕冷 , 呼吸困難 ,呼吸有蒜味 ,可見(jiàn)面肌小抽搐 ,兩側(cè)瞳孔明顯縮小 ,兩肺散在濕性羅音 ,BP:74/60毫米汞柱 . ? 39 1． 清除毒物 ， 避免繼續(xù)吸收 應(yīng)用溫水或肥皂水清洗染毒皮膚；對(duì)經(jīng)口中毒者 ， 可用 2％ 碳酸氫鈉或 1％ 食鹽水反復(fù)洗胃 ， 然后再用硫酸鎂導(dǎo)瀉 。 敵百蟲(chóng) 口服中毒時(shí) ， 不能用堿性溶液 洗胃 ， 因在堿性溶液中此藥可變成敵敵畏而增加毒性 。 對(duì)硫磷中毒 者忌用高錳酸鉀洗胃 ， 否則可氧化成對(duì)氧磷而增加毒性 。 2． 及早用 M受體阻斷藥和膽堿酯酶復(fù)活藥 M受體阻斷藥 阿托品 [解毒作用及原理 ] 1 ． 阿托品能 競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 M受體 ， 迅速解除 M樣癥狀和體征； 2 ． 大劑量 也能解除部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 ， 興奮呼吸中樞 ， 使患者蘇醒； 3 ． 由于阿托品不能阻斷 N2受體 ， 故不能 制止骨骼肌震顫 ， 故在中度和重度中毒患者 ， 須與 膽堿酯酶復(fù)活藥并用 。 二藥并用時(shí) ， 當(dāng) AChE復(fù)活后 ， 機(jī)體恢復(fù)對(duì)阿托品的敏感性 ， 易致過(guò)量中毒 。 故二類(lèi)藥并用時(shí) ， 阿托品的劑量要減少 。 六、急性中毒的解救原則 40 第二節(jié)、膽堿酯酶復(fù)活藥 膽堿酯酶復(fù)活藥是一類(lèi)能使已被有機(jī)磷酸酯類(lèi)抑制的乙酰膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物，常用的有： 碘解磷定 氯解磷定 雙復(fù)磷 NC HC H3N O H . I+NC HC H3N O H . Cl+41 一、解 磷定解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的機(jī)制： AChE: OPI +AchE===磷?；?AchE+其它產(chǎn)物 磷?；?AchE +解磷定 ===磷?；饬锥?+ AchE 解磷定正電荷的 季銨氮 與磷?；?AChE的 陰離子部位通過(guò)靜電引力結(jié)合，其 肟基（＝ NOH） 與磷?；?AChE的 磷?；?形成 共價(jià)鍵 ，生成磷?；?AChE和碘解磷定的 復(fù)合物 ，后者進(jìn)一步裂解成 無(wú)毒的 磷?；饨饬锥?由尿排出，同時(shí)使 AChE游離出來(lái) ，恢復(fù)其活性。 42 ： 解磷定能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類(lèi)直接結(jié)合，形成 無(wú)毒的磷?；饬锥?經(jīng)腎排泄，阻止游離有機(jī)磷酸酯類(lèi)進(jìn)一步與 AChE結(jié)合，避免繼續(xù)中毒。 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑，膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯磷定）可以與磷?；憠A酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶復(fù)活，同時(shí)形成無(wú)毒的磷?；攘锥?，亦可與血中游離的有機(jī)磷酸酯類(lèi)物質(zhì)結(jié)合，形成無(wú)毒的磷?；攘锥?，后者隨尿排出體外。對(duì)解除骨骼肌震顫作用明顯。 43 氯磷定 44 45 二、氯磷定 解毒療效 療效較好的 :內(nèi)吸磷 ,馬拉硫磷 ,對(duì)硫磷 療效稍差的 :敵百蟲(chóng) ,敵敵畏 無(wú)效的 :樂(lè)果 作用 明顯的部位 :神經(jīng)肌肉接頭處 不易透過(guò)血腦屏障 必須與阿托品合用 46 雙復(fù)磷 作用 :與 PAMCL相似 對(duì) M,N樣，中樞作用都有一定療效 對(duì)大多數(shù)有機(jī)磷酸酯類(lèi)都有效。
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