【正文】 、外來合作、進修和學(xué)習(xí)的人員在進入實驗室之前必須經(jīng)過實驗室主任的批準(zhǔn)。非實驗室人員和非實驗室物品不得進入實驗室。 嚴(yán)格執(zhí)行實驗室工作人員年度采血檢測 HIV 抗體和備案制度，工作人員血清應(yīng)長期保留。實驗室工作人員從事工作前必須進行 HIV 抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測；注射乙肝疫苗；每半年至 1 年進行 1 次 HIV 抗體檢測，并保留血清樣品。 建立嚴(yán)格的保密制度并定期檢查 與 HIV/AIDS 相關(guān)檢測項目的所有資料均應(yīng)嚴(yán)格保密，包括送檢單與檢測記錄的保管、報告單的發(fā)放和工作人員年度采血檢測等。 艾滋病檢測實驗室所有人員應(yīng)具有高度的保密意識。不可對無關(guān)人員透露檢測結(jié)果。 保密制度納入年度考核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并根據(jù)情況修訂保密制度。 嚴(yán)格質(zhì)量管理 按要求做好安全操作的管理以及檢測試劑的選擇、檢測工作的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。 對所有檢測報告嚴(yán)格 把關(guān)，杜絕漏報、誤報現(xiàn)象的發(fā)生。 對存放試劑和有毒物區(qū)域的監(jiān)控 冷藏柜、冰箱、培養(yǎng)箱和存放生物試劑、化學(xué)危險品、放射性物質(zhì)的容器置于工作人員視線之外的地點時應(yīng)上鎖。 應(yīng)設(shè)有專門儲存陽性血清、質(zhì)控品的低溫冰柜和 /或血清庫毒種庫，并應(yīng)上鎖，專人管理。 34 建立應(yīng)付突發(fā)事件的措施 在緊急預(yù)案中要包括在緊急事件發(fā)生時通知實驗室主任、設(shè)備管理員、實驗室工作人員和設(shè)備安全員。 實驗室主任和設(shè)備安全員要遵循有關(guān)規(guī)定，報告、調(diào)查和處理突發(fā)事件以及可能發(fā)生的意外職業(yè) 暴露。 3 實驗室的安全操作 在安排工作人員的實驗室區(qū)域時，要根據(jù)其工作的種類和所涉及的生物試劑，對實驗室環(huán)境做好安全檢查。 進入實驗室應(yīng)穿隔離衣、戴手套，必要時（如對 篩查 陽性標(biāo)本進行復(fù)測或確認時，或直接對 HIV 毒種進行操作時）戴防護眼鏡，以防污染暴露的皮膚和衣物。不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。 如接觸物傳染性危險大，可戴雙層（兩付）手套以增加保護。操作時手套破損，應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套。 禁止采用口腔吸液管，必須使用移液器來操作實驗室的所有 液體。 操作中有標(biāo)本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應(yīng)先用 1%次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。 工作完畢，要對工作臺面消毒。工作臺面應(yīng)當(dāng)用 % %次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥 20min 以上； ，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。 血清及其它體液樣品均應(yīng)嚴(yán)格按要求妥善保存， HIV 抗體陽性樣品應(yīng)做好標(biāo)記單獨保存。 4 避免利器的使用 盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等利器，以防刺傷。如 果必須使用，在處理或清洗時應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對用過的物品進行消毒處理。 盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險性。 應(yīng)將用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接 35 觸使用后的針頭、刀片等銳器。 四、廢棄物處置和消毒 1 廢棄物處置 廢棄物處置應(yīng)符合《實驗室生物安全通用要求》（ GB 194892022）和 《 消毒技術(shù)規(guī)范（ 2022年版）》。 從艾滋病實驗室出來的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應(yīng)視為感染性廢棄物，應(yīng)置于專用的密封防漏容器中，安全運至消毒室，并在高壓消毒后再進行處理或廢棄。 2 HIV 常用的消毒方法 物理消毒方法 高壓蒸汽消毒， 121℃，保持 15 20min。 干燥空氣烘箱消毒（干烤消毒）， 140℃，保持 2 3h。 HIV 常用的化學(xué)消毒方法 HIV 最常用的化學(xué)消毒劑是含氯消毒劑（次氯酸鈉，含有效氯 20225000mg/L）、75%乙醇和 2%戊二醛，保持 10 30 min。 廢棄物缸： 5000mg/L 次氯酸鈉。 生物安全柜工作臺面和儀器表面： 75%乙醇。 溢出物： 5000mg/L 次氯酸鈉。 污染的臺面和器具： 2022mg/L 次氯酸鈉 ,也可以用過氧化氫或過氧乙酸。器械可用 2%戊二醛消毒。 五、實驗室意外和事故處理 1 意外和事故 意外是指發(fā)生了未導(dǎo)致個人傷害偶然發(fā)生的危險，但也可能已經(jīng)發(fā)生了傷害。 事故是指發(fā)生了人身傷害。意外和事故都可被分為小型的和重大的。 小型意外：少量潛在傳染性物質(zhì)漏 到椅子上，常用于這種情況的有效處理措施是消毒污染處。 重大意外：任何情況下，如果懷疑有嚴(yán)重性的意外，都將被視為重要的，實驗室必須被清空，鎖上，并且實驗室管理者要請教安全專家，聽從他們的意見。 36 2 意外和事故的緊急處理措施 發(fā)生意外事故時，應(yīng)立即進行緊急處理，并報告實驗室負責(zé)人。 皮膚針刺傷或切割傷：立即用肥皂和大量流水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，用 70%乙醇或其它消毒劑消毒傷口。 皮膚污染：用水和肥皂沖洗污染部位，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?，?70%乙醇或其它皮膚消毒劑。 粘膜污 染：用大量流水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。 衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。 污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室主管領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達事故現(xiàn)場查清情況，確定消毒的程序。 低溫蒸汽甲醛氣體消毒 由于甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和實驗室的常規(guī)空氣消毒。 如果實驗室一旦發(fā)生了重大潑濺事故，應(yīng)按嚴(yán)重情況處理，并采取以下措施： （ 1）從污染處疏散人員，但要防止污染擴散； （ 2）控制 污染 —— 鎖門并防止進一步進入； （ 3）通知實驗室主管領(lǐng)導(dǎo)、安全負責(zé)人等，以便查清情況，確定消毒處理的程序； （ 4）如果認為合適，可進行生物安全柜和 /或?qū)嶒炇业牡蜏卣羝兹怏w消毒，但生物安全柜和 /或?qū)嶒炇冶仨氂锌煽康拿荛]性能，人員必須完全離開?！旧锇踩瘢?25ml 福爾馬林和等量水混合后放在一個蒸發(fā)皿中使其在密封的生物安全柜中蒸發(fā)，保持至少 6h，最好過夜。實驗室：福爾馬林和水的體積根據(jù)實驗室大小而定】。具體操作可按說明書執(zhí)行。 （ 5）發(fā)生溢出后應(yīng)離開房間約 30 分鐘。 穿防護服，被濺的地方用經(jīng)消毒劑浸泡的 吸水物質(zhì)覆蓋；消毒劑起作用 10－ 15 分鐘后清理該地方。移走吸水性物質(zhì)，用消毒劑沖洗該地方。 3 意外和事故登記、報告和檢測 37 重大意外和事故必須進行登記，內(nèi)容包括： 意外和，事故發(fā)生的時間、地點及詳細經(jīng)過。 處理方法和經(jīng)過，包括專家或領(lǐng)導(dǎo)赴現(xiàn)場指導(dǎo)和處理的情況。 隨訪檢測的日期、項目和結(jié)果。 意外和事故的報告和檢測 發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。同時抽血檢測 HIV抗體，暴露后 4 周、 8 周、 12 周、 6 個月要定 期檢測。 發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。 六、 艾滋病的職業(yè)暴露后預(yù)防 1 職業(yè)暴露 艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS 診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有 HIV 的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液，即暴露于含有 HIV 的液體等引起的危害。 2 HIV/AIDS 的職業(yè)暴露后預(yù)防 HIV/AIDS 的職業(yè)暴露后預(yù)防（ Postexposure Prophylaxis， PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級 別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。 急救處理 全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范 刺激出血：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。 肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是粘膜暴露，應(yīng)用生理鹽水（或清水）反復(fù)沖洗。 受傷部位的消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液（如 75%酒精、 2022mg/L 次氯酸鈉、 % %過氧乙酸、 %碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 由于暴露后有無采取急救措施對職業(yè)暴露后 HIV 感染有一定影響，故應(yīng)盡量為受傷者尋找醫(yī)療機構(gòu)，以求正確護理傷口和暴露后急救處理。 可介紹已發(fā)生職業(yè)暴露的人員到艾滋病防治機構(gòu)進一步咨詢和處理。 38 暴露級別（ Exposure Code）的評估，分為 3 級。 確定 HIV 暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明 39 根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案 注 :（ 1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量， AZT（每次 200mg，每日 3次，或每次 300mg，每日 2次） +拉米夫定（每次 150mg每日 2次），連續(xù)使用 28d?；螂p汰芝（ AZT與 3TC聯(lián)合制劑） 300mg/次，每日 2次。 （ 2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（ 800mg， tid，飯前 1h及飯后 2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。 用藥注意事項 在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后 1 2h 之內(nèi)。雖然動物研究顯示 24 36h之后再進行預(yù)防性用藥可能已無效，但是還不確定對人類無效。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如 1 2 周），也應(yīng)考慮使用預(yù) 防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對 HIV 急性感染也有好處。由于服用 4 周 AZT 才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù) 4 周。 有關(guān) HIV 暴露后預(yù)防的一些具體建議：美國 PEP 失敗至少 21 例，其原因包括：①大劑量病毒接種；②開始治療過晚；③用藥療程過短；④用藥劑量不足；⑤暴露源患者是否已用抗病毒藥物治療。因此具體建議如下： （ 1）如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在暴露后盡快開始 PEP。 （ 2）暴露后 72h 內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源 患者資料時。 （ 3）在患者可耐受的前提下，給予 4 周的 PEP。 （ 4）如果證實源患者未感染 HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷 PEP。 40 如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。 育齡婦女使用 AZT 作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。 登記、監(jiān)測、報告與保密 建立職業(yè)暴露登記和監(jiān)測制度 （ 1）職業(yè)暴露登記制度：職業(yè)暴 露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表” ，對職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄 職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。 （ 2）當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T為職業(yè)暴露處理單位，重大職業(yè)暴露發(fā)生單位應(yīng)及時與當(dāng)?shù)丶部刂行娜〉寐?lián)系。當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家聯(lián)系根據(jù)情況共同進行風(fēng)險的評估，確定用藥的必要性、確定預(yù)防藥物和用藥程序，并將處 理情況向主管行政部門報告。 （ 3）監(jiān)測暴露源：如果暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié)果應(yīng)立即檢測，最好做快速試驗，因其結(jié)果可在幾十分鐘內(nèi)得到。如果暴露源有急性 HIV 綜合征的癥狀，應(yīng)同時檢測病毒載量。 （ 4）使用預(yù)防性用藥，應(yīng)注意監(jiān)測藥物的毒副作用，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。不采取暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測 HIV 抗體，檢測時間同前。 保密和報告制度 （ 1）保密：無論職業(yè)暴露、重大事故或小型事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。 （ 2）報告制度：各職業(yè)暴露處理單位及時將填報的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至省疾病預(yù)防控制中心（簡稱省疾控中心）。 41 請刪除以下內(nèi)容， O(∩ _∩ )O 謝謝?。?！ The origin of taxation in the United States can be traced to the time when the colonists were heavily taxed by Great Britain on everything from tea to legal and business documents that were required by the Stamp Tax. The colonists39。 disdain for this taxation without representation (socalled because the colonies had no voice in the establishment of the taxes) gave rise to revolts such as the Boston Tea Party. Howev