胎兒期先天性心血管疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院-資料下載頁(yè)
2025-01-06 08:03本頁(yè)面
【正文】 ,但早期的產(chǎn)前診斷對(duì)于恰當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前處理及孕期胎兒監(jiān)護(hù)都非常重要 。 胎兒心臟腫瘤 ?胎兒期最常發(fā)生的 良性心臟腫瘤 ：橫紋肌瘤 、 纖維瘤 、 畸胎瘤及黏液瘤等 。 ?小型心臟良性腫瘤可無(wú)癥狀 ?大型腫瘤 → 腫瘤阻塞房室瓣口 → 血流動(dòng)力學(xué)障礙 ?心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的心臟腫瘤 → 心律失常 。 ?預(yù)后決定于是否有并發(fā)癥 ,如心律失?；蛘吡鞒龅拦Ｗ?, 出現(xiàn) 胎兒水腫 則是致死性并發(fā)癥 。 胎兒心臟腫瘤 ?原發(fā)性心臟惡性腫瘤 是較少見(jiàn)的腫瘤 , 發(fā)病率為 % ~ % ,胎兒期原發(fā)性心臟惡性腫瘤偶見(jiàn)報(bào)道 , 多為肉瘤類 。 此外還有轉(zhuǎn)移性腫瘤 (繼發(fā)于胎兒期神經(jīng)母細(xì)胞瘤 、 白血病等 ) ,腫瘤可迅速侵及心臟各層結(jié)構(gòu) ,并侵入鄰近縱隔器官和廣泛轉(zhuǎn)移 , 導(dǎo)致心力衰竭 、 栓塞 、 心包積液 、 心包填塞及心律失常等 , 預(yù)后差 ,胎兒多早期死亡 。 胎兒心臟腫瘤 ?加強(qiáng)隨訪 ?了解腫瘤生長(zhǎng)狀態(tài) ?胎兒血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 協(xié)助臨床判斷 ?有無(wú)心律失常 ?心力衰竭 胎兒心肌疾病 ?胎兒心肌疾病 ：發(fā)生率低 ?患 糖尿病 孕婦的胎兒暴露于高血糖環(huán)境中 ,孕早期可影響心臟發(fā)育產(chǎn)生畸形 ,在孕晚期可引發(fā)特殊類型的 肥厚型心肌病 ,同時(shí)影響胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和功能 。 胎兒心肌疾病 ?胎兒暴露于 維拉帕米 會(huì)導(dǎo)致肥厚性心肌病發(fā)生率增加 。 ?在患 免疫性疾病 孕婦 (如紅斑狼瘡 )中 ,孕婦抗 SSA和 (或 )抗 SSB等抗體通過(guò)胎盤運(yùn)輸?shù)竭_(dá)胎兒循環(huán)引起胎兒心肌損害 , 各型心肌病 (擴(kuò)張型心肌病為主 )及胎兒先天性房室傳導(dǎo)阻滯 ( AVB)發(fā)病率增加 。 ?胎兒長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過(guò)速 也可導(dǎo)致心肌病 。 胎兒期發(fā)生的心肌病進(jìn)展快 , 預(yù)后差 , 多數(shù)迅速出現(xiàn)胎兒心力衰竭 、 死胎 。 胎兒心力衰竭 ?分為 心臟源性 及 非心臟源性 。 ?胎兒 心臟源性 心力衰竭的常見(jiàn)原因有 : ? 異常外周血管阻抗引起血流重新分配 ? 貧血或動(dòng)靜脈瘺致高心排血量 , ? 原發(fā)或繼發(fā)性瓣膜返流 ? 心肌病變及功能不良 ? 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 ? 心臟腫瘤等。 胎兒心力衰竭 ?胎兒 非心臟源性 心力衰竭的常見(jiàn)原因有 : ?免疫性胎兒水腫 ? 胎兒先天性膈疝 ?骶尾部畸胎瘤等其他器官系統(tǒng)畸形所致的 ?心力衰竭 ?遺傳代謝性疾病累 ?心臟導(dǎo)致的心力衰竭 ?一些未明的原因。 胎兒心力衰竭 ?在處理宮內(nèi)心臟源性及非心臟源性胎兒心力衰竭時(shí) ,需對(duì)原發(fā)病同時(shí)進(jìn)行處理 。 ?心力衰竭的處理以 有效提高心排血量 為目的 , 達(dá)到延長(zhǎng)孕周 、 防止早產(chǎn)和圍生期窒息 , 對(duì)嚴(yán)重 、 無(wú)生存希望的病例可及時(shí)終止妊娠 。 1277 例先心病查出的時(shí)期 Newcastle Tyne L→R 分流 出生查體 出院前 6周 ＞ 6周 室缺 房缺 房室隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未 閉 50 100 50 100 50 100 50 100 300 右室出口梗阻 肺動(dòng)脈狹窄 肺動(dòng)脈閉鎖 法洛四聯(lián)癥 例 出生查體 出院前 6周 ＞ 6周 左室出口梗阻 主動(dòng)脈縮窄 主動(dòng)脈瓣閉鎖 左心發(fā)育不良 主動(dòng)脈弓斷離 圓錐動(dòng)脈干 共干 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 肺靜脈異常 其他 50 100 50 100 50 100 50 100 例 先心病的檢出率 新生兒 50% 6～ 8周 30% 1歲 20% 出生時(shí)右心壓力高 ， 左向右分流量少 ，雜音不明顯 。 以后在每次預(yù)防注射時(shí) 、 健康查體 、 就診時(shí)多次檢查可避免漏診 。 防 范 ?重視孕期的 特殊情況 ,應(yīng)當(dāng)重視孕期和產(chǎn)后的新生兒跟蹤： ?羊水過(guò)多或過(guò)少 ?胎兒生長(zhǎng)受限時(shí) ?懷疑胎兒患有先天性心血管疾病 ?胎兒的父母或同胞兄弟 (姐妹 )患有先天性心血管疾病 ?胎兒有心律失常 ?胎兒出現(xiàn)了非免疫性水腫 防 范 ?出生后： ?新生兒口唇、 指、 趾甲青紫 ?哭鬧后鼻唇溝發(fā)紺 ?新生兒 1歲以內(nèi)： 及時(shí)請(qǐng) ?生長(zhǎng)發(fā)育差 ,消瘦 兒科醫(yī)生會(huì)診 ? 經(jīng)常容易患肺炎 ?吃奶后氣促 ,口周發(fā)紺 ,皮膚有花紋 總 結(jié) ?先天性心血管疾病嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康 ,造成家庭 、 社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān) ?胎兒期先天性心血管疾病的診斷應(yīng)當(dāng)引起重視 , 篩查出致死和難治性先天性心臟病 ,及時(shí)終止妊娠 , 有利于人口素質(zhì)的提高 。 先心病的防治 產(chǎn)科、兒科、兒保、超聲室 必須通力合作 從孕前保健開(kāi)始直至兒童期
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