膽道疾病病人的護(hù)理-資料下載頁
2025-01-06 08:03本頁面
【正文】 nations ? CEA、 CA19 CA125可陽性，無特異性 Radiological examination ? BUS、 CT：膽囊壁不均勻增厚，腔內(nèi)不均質(zhì)腫塊，肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移征象 膽囊癌（結(jié)節(jié)型）。 CT增強(qiáng)掃描示腔內(nèi)明顯強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)。 膽囊癌（厚壁型）。 CT增強(qiáng)示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚。 增強(qiáng)早期可見膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚，并有多發(fā)乳頭狀腫塊突入膽囊腔內(nèi)（圖 a，箭頭所示）；腫塊持續(xù)強(qiáng)化，晚期邊界更加清晰，注意下腔靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖 b） 處理原則 1 ? 手術(shù)為首選 ?膽囊切除術(shù)：癌腫侵及粘膜層或肌層者； ?膽囊癌根治術(shù)：范圍包括膽囊切除、肝部分切除和淋巴結(jié)清掃； ?膽囊癌姑息切除術(shù)：減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。 ? 其它治療效不佳 處理原則 2 ?手術(shù)為主，方法根據(jù)病期 ?單純膽囊切除術(shù)： Nevin I期、 UICC I期 ?膽囊癌根治術(shù)： Nevin II、 III、 IV期、 UICC I期局部肝切除 +淋巴清掃 ?擴(kuò)大根治術(shù)：肝切除、胰十二指腸切除門靜脈切除重建 ?姑息性手術(shù)：晚期伴有黃疸者 處理原則 3 Prognosis ?生存期：多數(shù) 6個(gè)月， 1年生存期 %,五年生存期為 % Precaution ?早期膽囊切除 ?中年以上、萎縮性膽囊炎、有癥狀的膽囊結(jié)石、結(jié)石較大、疑有惡變的膽囊息肉 三、膽管癌 —— 指肝外膽管癌 Etiology ?膽管結(jié)石 ?原發(fā)性硬化性膽管炎 ?先天性膽管擴(kuò)張癥 ?華支睪吸蟲感染、慢性炎性腸病 Carcinoma of Bile Duct Pathology ?上 1/3占 5075%，中 1/3占 1025%，下 1/3占 1020% ?大體形態(tài)： ?乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌 ?組織學(xué)類型：腺癌（高、中、低分化）、鱗狀 Carcinoma of Bile Duct 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 60歲以上多發(fā) ? 黃疸： 90%以上病人，無痛性、進(jìn)行性，少數(shù)呈波動(dòng)性 ? 皮膚瘙癢 ? 尿色深黃、大便呈陶土色 ? 右上腹隱痛 ? 膽管炎癥狀 Carcinoma of Bile Duct 癥狀 ?肝腫大、觸痛 ?脾腫大、腹水 —— 門靜脈受侵犯 ?膽囊腫大 —— 膽囊管開口以下 輔助檢查 ? AKP、 SGPT、 BIL升高、 CA19 CA12CEA升高 ? BUS、 CT、 MRI、 PTC、 ERCP MRCP Carcinoma of Bile Duct 治療 手術(shù)治療 ? 上段膽管癌：切除后行膽腸吻合術(shù) 切除范圍：肝外膽管、膽囊及膽囊管、肝十二指腸韌帶內(nèi)脂肪及淋巴結(jié)，（部分肝臟）。 ? 中段膽管癌：切除后行膽腸吻合術(shù) ? 下段膽管癌：胰十二指腸切除術(shù) Carcinoma of Bile Duct 姑息治療 ?梗阻以上膽管 空腸 RouxenY吻合 ?置管膽腸轉(zhuǎn)流術(shù) ?通過腫瘤置支撐管引流術(shù) ?經(jīng) PTC、 ERCP置入內(nèi)支架 放療和化療 : 療效不佳 護(hù)理診斷 /問題 ?焦慮 ?疼痛 ?營養(yǎng)失調(diào) 護(hù)理措施 ? 減輕焦慮 ? 緩解疼痛 ? 營養(yǎng)支持 ? 其它
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