小腸疾病病人的護(hù)理-資料下載頁
2025-01-13 11:48本頁面
【正文】 得到改善。（四）皮膚完整性受損 瘺口周圍皮膚得到有 效保護(hù)。（五）潛在并發(fā)癥 并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn) 和處理。腸瘺病人的術(shù)前特殊準(zhǔn)備v 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前 3~5天開始禁食，口服腸道不吸收抗生素，做好瘺口及曠置腸袢的灌洗，術(shù)日晨清潔灌腸（從肛門及瘺口兩個(gè)進(jìn)路）v 皮膚準(zhǔn)備：使瘺口周圍皮膚保持干燥。v 應(yīng)用抗生素：術(shù)前兩天給予合適的抗生素?！?護(hù)理措施 】 （一） 維持體液平衡 禁食、胃腸減壓 靜脈輸液以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng) 引流量 ) （二） 控制感染 體位：低半坐臥位，有利于引流和呼吸 ★ 負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理 （ 1）保持引流管的通暢 （ 2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?10~20Kpa,即 75~150mmHg） （ 3）調(diào)節(jié)灌洗液速度 (目的是保持管內(nèi)濕潤(rùn) ) 每日沖洗量為 3000~5000ml （ 4）觀察和紀(jì)錄：觀察灌洗時(shí)病人有無不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。 合理應(yīng)用抗生素警示標(biāo)志【 護(hù)理措施 】（三） 營(yíng)養(yǎng)支持 （腸內(nèi) EN、腸外 PN） （ 1）注意輸注速度和量 （ 2）注意無菌操作 （營(yíng)養(yǎng)支持維持至腸功能恢復(fù)止）（四） 瘺口周圍皮膚的護(hù)理 ： （ 1）及時(shí)清除溢出的腸液 （ 2）敞露瘺口，保持干燥 （ 3）保護(hù)瘺口周圍皮膚（氧化鋅油膏）【 護(hù)理措施 】 （五） 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 堵片移位及松動(dòng) （ 1）注意觀察 （ 2）發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫落報(bào)告醫(yī)生 肝腎功能障礙 （ 1）及時(shí)糾正水電失衡 （ 2）加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè) （ 3）護(hù)肝護(hù)腎【 護(hù)理措施 】 胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、胃粘膜糜爛、應(yīng)激潰瘍） （ 1）病情監(jiān)測(cè) （ 2）保持引流通暢 （ 3）應(yīng)用止血藥 粘連性腸梗阻 （ 1）注意體位和術(shù)后早期活動(dòng) （ 2）病情觀察：有腸梗阻癥狀時(shí)及早 報(bào)告醫(yī)生處理【 護(hù)理措施 】 腹腔感染及腸瘺 （ 1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備 （ 2）術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) （ 3）加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理（腸排列管、腸造口管、腹腔負(fù)壓引流管、胃管、導(dǎo)尿管等（接引流袋、固定、通暢、無菌、觀察記錄質(zhì)量色） （ 4）全身抗菌素 （ 5）加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早處理【 護(hù)理措施 】堵瘺的護(hù)理v 外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有無繼續(xù)外漏，病人有無主訴疼痛不適，瘺口周圍組織有無紅腫及生命體征變化。若有腸液外滲，應(yīng)調(diào)整外堵方法，及時(shí)更換敷料，注意瘺口周圍皮膚保護(hù)。v 內(nèi)堵法：觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有無移動(dòng)，必要時(shí)更換堵片。若出現(xiàn)因堵片位置不當(dāng)引起的機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)及時(shí)處理?！?護(hù)理評(píng)價(jià) 】 （一）體液平衡是否得到維持 （二）病人體溫是否維持在正常范圍（三）病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善（四）瘺口皮膚是否得到保護(hù)（五）有無發(fā)生腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥【 健康教育 】（一）指導(dǎo)病人進(jìn)食：開始低脂、低渣、高碳水化合物、適量蛋白，腸胃功能恢復(fù)時(shí)增加蛋白和脂肪量。（二）鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人早期活動(dòng)。（三）定期門診隨訪?！?小結(jié) 】v 系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。v 腸瘺為腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為 全身感染 、 水電解質(zhì)紊亂 和 營(yíng)養(yǎng)不良 ，局部表現(xiàn)為 腹膜炎 、 腹腔膿腫 及 腹壁瘺口形成 。通過 X造影可了解瘺管形態(tài)走向。處理：全身抗菌素、營(yíng)養(yǎng)支持，局部充分引流和堵瘺。護(hù)理：關(guān)鍵是注意 觀察生命體征 和 腸漏情況 ，掌握全身 營(yíng)養(yǎng)支持療法的護(hù)理，以及 負(fù)壓引流 和 瘺口皮膚 的護(hù)理，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。【 思考題 】v 何謂腸瘺？有何局部和全身表現(xiàn)？ （全身：感染、水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。 局部：腹膜炎、腹腔膿腫及腹壁瘺口）v 為明確瘺管的部位和走向何種檢查方法為優(yōu)？ （ X造影）v 腸瘺的處理原則？ （應(yīng)用抗菌素、營(yíng)養(yǎng)支持，局部引流和堵瘺）v 腸瘺的護(hù)理措施是什么？ （觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、負(fù)壓引流、瘺口周圍皮膚的護(hù)理）謝謝！謝謝！
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