股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨折-資料下載頁
2025-01-06 07:45本頁面
【正文】 延伸至股骨干中段，斷端重迭移位重 59 【 臨床表現(xiàn)與診斷 】 ? 傷后患髓部疼痛劇烈，局部腫脹。大粗隆外下方可見大面積皮下癖血斑。壓痛點位于大粗隆外側(cè)，且伴有傳導(dǎo)扣擊痛。若有移位者可見患肢短縮及外旋畸形。髖部 X線片可顯示出骨折的類型。 60 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 骨折 X線片 61 【 治療 】 ? 一 )股骨粗隆間裂紋骨折，無需復(fù)位，用長下肢外展夾板固定患肢干外展 30176。 位， 5 ~6周后去外固定， 8周后可負(fù)重行走。 62 ? (二 )牽引治療 所有移位的股骨粗隆間骨折都可以采用牽引的方法治療，在牽引治療前，給手法復(fù)位。 ? 患者仰臥位，上助手把住腋窩向上牽引，下助手握住患側(cè)踝部向下牽引，中助手固定骨盆，對抗?fàn)恳^程中，下助手逐漸外展內(nèi)旋，糾正外旋畸形，術(shù)者用一布帶繞過大腿向外牽拉遠(yuǎn)折端，另一手向內(nèi)下方推按股骨大粗隆上端，使骨折復(fù)位 63 64 ? 對骨折原始移位不大且體質(zhì)瘦弱青，經(jīng)手法復(fù)位后可采用外展位下肢皮牽引，牽引重量 6~8kg。患肢兩側(cè)放置沙袋以防外旋畸形 。 65 ? 對骨折原始移位咀顯，或者斷端內(nèi)后側(cè)缺損不穩(wěn)定 .或是患者體質(zhì)肥胖。經(jīng)手法復(fù)位后應(yīng)給股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。將患肢置于布郎天架上，使髓關(guān)節(jié)屈曲 45“，外展 30176。 位，以放松骼腰肌對小粗隆骨片、臀中小肌對近折端的牽拉。 66 ? ，牽引重量為體重 l/7左右。骨折斷端穩(wěn)定后，牽引重量略減，維持牽引的時間一般應(yīng)超過8~12周。對原始錯位嚴(yán)重者應(yīng)延長牽引時間，骨折愈合堅固后去掉牽引 67 ? (三 )手術(shù)復(fù)位 青壯年的粗隆間骨折，手法復(fù)位后斷端仍有較大的間隙存在，多見于波及股骨于近端的螺旋形或大斜形骨折，常因?qū)ξ徊涣己陀线t緩使保守治療充滿了困難，對此可選用切開復(fù)位加壓鋼板 (塑形 )、鵝頸釘板、 Richards壓縮螺絲釘內(nèi)固定治療。良好的對位，骨折愈合更快。 68 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 手術(shù)治療 優(yōu)點 ? 早期下床負(fù)重 ? 功能恢復(fù)快 ? 減少并發(fā)癥 缺點 ? 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險 ? 感 染 69 【 注意事項 】 ? (一 )絕大多數(shù)股骨粗隆間骨折都能愈合，老年患者治療的關(guān)鍵是預(yù)防危及生命的各種并發(fā)癥，如肺炎、褥瘡等。 ? (二 )對國內(nèi)資料統(tǒng)計分析表明即使長時間臥床牽引治療，病人的死亡率仍然極低 (不超過 l%)，牽引治療應(yīng)該是首選方案。任何強調(diào)手術(shù)洽療優(yōu)越性而濫施手術(shù)的觀點都是不正確的。 ? （三 )髓內(nèi)翻畸形是常見的并發(fā)癥。對骨折的不穩(wěn)定性估計不足、牽引時間過短以及過早地負(fù)重是并發(fā)本癥的常見的原因。 70 ? (四 )采用釘板內(nèi)因定時，必須恢復(fù)股骨近端內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，釘板的角度一般為13O一 150176。 ，這樣才能使釘承受的內(nèi)翻應(yīng)力減小到最低限度，才能避免因釘松動或鋼板斷裂致使內(nèi)固定失效等并發(fā)癥出現(xiàn)。 ? (五 )若手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有髓內(nèi)翻發(fā)生，應(yīng)在斷端末形成大量骨痂以前。讓病人臥床，用持續(xù)骨牽引來矯正。直到骨愈合。 71 【 經(jīng)驗體會 】 ? 有移位的粗隆間骨折應(yīng)給予手法整復(fù)，整復(fù)的目的主要在于恢復(fù)肢休長度，糾正髖內(nèi)翻畸形 .對于粉碎型骨折，不要因強求完美復(fù)位而長時間反復(fù)整復(fù)，這樣將會導(dǎo)致骨折部復(fù)位后不穩(wěn)或適得其反，使骨折位置發(fā)生復(fù)雜變化。 ? 固定、牽引時間應(yīng)隨時儉查，肢體體位應(yīng)始終深持外展位。注愈觀察有無肺部感染，心力衰竭、血管栓塞，腎孟腎炎或褥瘡等合并癥的發(fā)生。 72 骨傷教研室
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