【正文】 二、注意事項(xiàng) 1．禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。 2．妊娠 3個(gè)月內(nèi)患者應(yīng)避免用利福平；妊娠 3個(gè)月以上的患者有明確指征用利福平時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。 3．肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。 萬古霉素和去甲萬古霉素 一、適應(yīng)證 1．適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染。 2．粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。 3．口服可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎。 二、注意事項(xiàng) 1．本類藥物具一定腎、耳毒性，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變。 2．有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過 14天。 3．妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。 甲硝唑和替硝唑 適應(yīng)證 1．可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染 2．口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。 3．可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。 4．與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。 喹諾酮類抗菌藥 一、適應(yīng)證 1．泌尿生殖系統(tǒng)感染 2．呼吸道感染 3．傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。 4．志賀菌屬腸道感染。 5．腹腔、膽道感染及盆腔感染 6．甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 7．作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。 二、注意事項(xiàng) 1．對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。 2． 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。 3．本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。 4．本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。 磺胺類藥 一、適應(yīng)證 1．全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。 磺胺類藥不宜用于 A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療。 2．局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療 II、III度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。 二、注意事項(xiàng) 1．本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及 2月齡以下嬰兒。 2．用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿化尿液的藥物。 呋喃類抗菌藥 二、注意事項(xiàng) 1．在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖 6磷酸脫氧酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。 2．大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。 3．呋喃妥因服用 6個(gè)月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥。 4．服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。 第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為 A組 β溶血性鏈球菌，少數(shù)為 C組或 G組 β溶血性鏈球菌。 【 治療原則 】 由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥 — 風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天。 【 病原治療 】 1．青霉素為首選 2．青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程 10天。 3．其他可選藥有口服第 — 代或第二代頭孢菌素。 急性細(xì)菌性中耳炎 急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見。 【 治療原則 】 1．抗菌治療應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。 2．療程 7～ 10天，以減少復(fù)發(fā)。 3．中耳有滲液時(shí)需采取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 慢性支氣管炎急性發(fā)作 【 治療原則 】 1．伴可能存在細(xì)菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。 2．選用覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。 支氣管擴(kuò)張合并感染 常見病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等。 社區(qū)獲得性肺炎 【 治療原則 】 1．盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。 住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)。 3．輕癥患者可口服用藥 醫(yī)院獲得性肺炎 常見的病原菌為腸桿菌科細(xì)菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者及機(jī)械通氣、昏迷、激素應(yīng)用等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。 【 治療原則 】 1．應(yīng)重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰標(biāo)本進(jìn)行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者同時(shí)送血培養(yǎng)。有陽性結(jié)果時(shí)做藥敏試驗(yàn)。 2．盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療。 3．療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時(shí)改用口服藥。 肺 膿 腫 常見病原菌為肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等。 【 治療原則 】 1. 保持膿液引流通暢至關(guān)重要。 2. 在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。 3．抗菌藥物總療程 6～ 10周，或直至臨床癥狀完全消失， X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。 尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） 【 治療原則 】 給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為 3～ 5天。 急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少 14天，一般 2～ 4周；熱退后可改為口服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需 4～ 6周。 敗血癥 【 治療原則 】 及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后 7～ 10天。 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。 感染性心內(nèi)膜炎 【 治療原則 】 治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。 盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗菌治療。 根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 應(yīng)采用最大治療劑量。 靜脈給藥。 療程宜充足，一般 4～ 6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需 6～ 8周或更長，以降低復(fù)發(fā)率。 骨、關(guān)節(jié)感染 骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌。 【 治療原則 】 急性化膿性骨髓炎療程 4～ 6周，急性關(guān)節(jié)炎療程 2～ 4周；可采用注射和口服給藥的序貫療法。 性傳播疾病 治療原則 1. 明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部 2022年頒布的 《 性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案 》 盡早開始規(guī)范治療。 2. 治療期間禁止性生活。 3. 同時(shí)檢查和治療性伴侶。 破傷風(fēng) 本病病原菌為破傷風(fēng)梭菌。新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按乙類傳染病報(bào)告。 【 病原治療 】 抗毒素：人抗破傷風(fēng)抗毒素用前不需要做皮膚試驗(yàn)。馬抗破傷風(fēng)抗血清應(yīng)用前做皮膚試驗(yàn)，陽性者應(yīng)采用脫敏療法。 抗菌藥物：宜選藥物為青霉素或多西環(huán)素。 傷寒和副傷寒等沙門菌感染 傷寒和副傷寒是一類常見的急性消化道傳染病。 在給予抗菌治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)。 療程一般為 10～ 14天。 首選氟喹諾酮類 謝 謝