燒傷休克的綜合治療-資料下載頁(yè)
2025-01-06 06:06本頁(yè)面
【正文】 必要的自由水、無(wú)機(jī)鹽、蛋白或其它膠體，避免醫(yī)源性的病理變化 ?（ 3）恢復(fù)血管內(nèi)容量和有效成分，保證受損組織細(xì)胞生存（如 Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面） ?（ 4）減輕補(bǔ)液引起的炎癥與高代謝反應(yīng) ?（ 5）盡快穩(wěn)定患者的生理狀況。 終極目標(biāo)的監(jiān)測(cè)指針 ?（ 1）能精細(xì)、準(zhǔn)確了解患者生理紊亂的嚴(yán)重程度 ?（ 2）能預(yù)測(cè)病情變化、并發(fā)器官損害或死亡的危險(xiǎn) ?（ 3）明確生存的臨界要求。 ?因此，復(fù)蘇的終極目標(biāo)監(jiān)測(cè)是全面的、綜合的。 前負(fù)荷指針 ? 中心靜脈壓（ CVP） ? 肺動(dòng)脈楔壓（ PAWP） ? 右心室射血分?jǐn)?shù)（ RVEDVI） ≥120ml/m2 后負(fù)荷指針 ?血壓 ?脈搏圖型分析血管張力 ?心排出量 ?食管彩色多普勒超聲測(cè)量 ?胸部電生阻測(cè)定 ?心率（最佳 60~100次 /min） 全身灌注目標(biāo)微循環(huán)監(jiān)測(cè) ? DO2=CI 血紅蛋白（ Hb） 動(dòng)脈血氧飽和度（ SaO2） ? VO2=CI Hb [SaO2混合靜脈血氧飽和度（ SmVO2） ] ?剩余堿（ BE）輕（－ 2~－ 5mmol/L）、中（－ 6~－ 14mmol/L）、重（＞－15mmol/L） ?乳酸 局部灌注目標(biāo)微循環(huán)監(jiān)測(cè) ?胃張力計(jì)檢測(cè)胃黏膜內(nèi) pH（ pHi） ?舌下二氧化碳顯像測(cè)量舌下組織二氧化碳分壓 ?終極目標(biāo)復(fù)蘇是一個(gè)科學(xué)的概念，應(yīng)用于各類休克，已取得了較佳效果。 臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題 ? 監(jiān)測(cè)過(guò)于頻繁。理想的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)該是實(shí)用、簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、安全、價(jià)廉 ? 如何確定終極目標(biāo)的正確性 ? 目標(biāo)確定后采用什么措施完成 ? 如何與傳統(tǒng)方法進(jìn)行對(duì)比研究，肯定其療效。 提出幾點(diǎn)意見(jiàn) ? 燒傷后早期復(fù)蘇沿用補(bǔ)液公式已經(jīng)歷半個(gè)世紀(jì)，確實(shí)需要改進(jìn)。筆者贊同個(gè)體化有目的的復(fù)蘇，盡管不完善，但沿著此思路去探討，尋求準(zhǔn)確的終極目標(biāo)與達(dá)到目的的措施，并逐步完善，相信會(huì)更有效地消除隱性休克，減輕缺血缺氧性損害，減少燒傷并發(fā)癥，降低死亡率。 提出幾點(diǎn)意見(jiàn) ?根據(jù)我國(guó)燒傷復(fù)蘇的經(jīng)驗(yàn)及休克治療的進(jìn)展以及實(shí)際情況，筆者對(duì)燒傷后早期補(bǔ)液提出以下意見(jiàn)： ? 1．中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補(bǔ)液公式進(jìn)行早期復(fù)蘇，以恢復(fù)正常生體征為終極復(fù)蘇目標(biāo)。 ? 2．大面積燒傷的復(fù)蘇應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)終極目標(biāo)隨時(shí)調(diào)整。 ? 以往的經(jīng)驗(yàn)已證明恢復(fù)正常生命體征后仍可遺留隱性休克，因此對(duì)大面積燒傷復(fù)蘇的終極目標(biāo)，除恢復(fù)正常生命體征外應(yīng)增加血?dú)夥治?，了?BE的情況。
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