治療藥物監(jiān)測tdm與給藥方案-資料下載頁
2025-01-06 05:39本頁面
【正文】 一次，間隔小于半衰期，初始劑量為維持劑量的 2倍 二、利用血藥濃度調(diào)整給藥方案 (一 )穩(wěn)態(tài)一點法 多次用藥當血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)水平時 ， 采一次血樣測定血藥濃度 ， 若此濃度與目標濃度相差較大 ， 可根據(jù)下式對原有的給藥方案進行調(diào)整 。 D’= D (C’/C) D原劑量 C’目標濃度 D’校正劑量 C測得濃度 優(yōu)點：簡單易行 ， 抽血少 ， 病人易接受 。 前提條件： 血藥濃度與劑量成線性關(guān)系 。 ? 例：某哮喘病人口服茶堿 ， 每 8小時一次 ，每次 100mg， 兩天后在服藥前采血 （ 谷濃度 ） ， 測得血藥濃度 ?g/ml， 求該病人的調(diào)整劑量 ？ ? 解：茶堿的 t1/2為 ， 兩天后已達穩(wěn)態(tài) 。茶堿的有效濃度最低值一般為 7?g/ml， 因此設(shè) C’=8?g/ml， 原劑量 D＝ 100 3， 測得血藥濃度 C＝ ?g/ml。 代入上式得： 8 D’=100 3 —— = 600 mg 若按每日 3次給藥 ， 則每次劑量為 200mg。 即每 次劑量 由原 100mg ， 調(diào)整 為每次 劑量200mg。 (二 )重復一點法 ? 適用于一些藥代動力學參數(shù)偏離正常值或群體參數(shù)較大的病人 ? 具體方法：給予病人兩次試驗劑量，每次給藥后采血一次，采血時間須在消除相的同一時間。準確測定兩次血樣的濃度，按公式求算消除速率常數(shù) (K)和表觀分布容積 (V) K=[ln(C1/(C2C1))]/τ V=DeKτ/C1 ? 其中 Cl和 C2分別為第一次和第二次所測血藥濃度值， D為試驗劑量， T為給藥間隔時間。 重復一點法 ? 例：一病人靜注某藥物試驗劑量 100mg， 6h后采血，然后立即給第二次劑量 100mg。同樣，在第二次給藥后 6h采第二個血樣。測得 C1和 C2分別為?g/ml和 ?g/ml，求 K和 Vd ? K=[ln(C1/(C2C1))]/τ =[ln(())]/6=? V=D*eKτ/C1=100**6/= L 其他方法 ? 多點法 ? 群體藥代動力學 ? NONMEM（非線性混合效應模型）計算群體藥代動力學參數(shù) ? Bayesian分析法 三、腎衰時的用藥方案 ? 對于某些以腎排泄為主的藥物 ， 如地高辛 ， 當腎功能嚴重受損時 ， 其消除速率常數(shù) K及消除半衰期 t1/2顯著增大 ， 應根據(jù)腎功能修正參數(shù)和調(diào)整劑量 ， 避免毒性反應 。 腎衰時的消除速率常數(shù)可按下式修正： K’=K[(Cl’Cr/ ClCr1) Fu] 其中 ， K’和 K分別為腎衰和正常情況下的藥物消除速率常數(shù) ， Cl’Cr 和 ClCr分別為腎衰和正常情況下的肌酐清除率 ， Fu為藥物由尿中排泄的分數(shù) 。 謝 謝
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