國家基本藥物培訓(xùn)課程李建平-資料下載頁
2025-01-06 02:14本頁面
【正文】 托品 ? 硝苯地平 ? 黃體酮 ?止痛 ? 非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥（吲哚美辛） ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥（哌替啶） ? 止痛藥需配合阿托品、山莨菪堿等解痙藥一起用 一、腎和輸尿管結(jié)石 ? 藥物治療 ?排石治療 ?藥物排石治療適應(yīng)癥 ?結(jié)石直徑小于 ?結(jié)石表面光滑 ?結(jié)石以下尿路無梗阻 ?結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部 2周 一、腎和輸尿管結(jié)石 ? 藥物治療 ?排石方法 ?每日飲水 20223000ml ? α受體阻滯劑 ? 特拉唑嗪 ? 硝苯地平 ?適度做顛簸運(yùn)動(dòng) ?伴感染時(shí)，給予有效抗菌藥物 ?排石期間密切隨診，觀察 6周，未排除或病情進(jìn)展，酌情采用其他治療 一、腎和輸尿管結(jié)石 ? 注意事項(xiàng) ?山莨菪堿、硫酸阿托品會(huì)致口干、面紅、視力模糊、出汗少、排尿困難、眼壓升高等副作用，對(duì)本品過敏者、青光眼、前列腺增生伴明顯排尿困難、高熱患者、顱內(nèi)壓增高者、出血性疾病者、哺乳期婦女等禁用 ?非甾體類抗炎藥在消化性潰瘍活動(dòng)期者、以往應(yīng)用本要引起過嚴(yán)重消化道病變者及高過敏體質(zhì)者禁用 一、腎和輸尿管結(jié)石 ? 注意事項(xiàng) ?哌替啶在中毒性腹瀉、急性呼吸抑制、通氣不足等患者禁用 ? CT掃描不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸影響，敏感性高，有條件單位可酌情使用 二、良性前列腺增生 ? 概述 ?引起中老年男性排尿障礙最常見的良性疾病 ?發(fā)生需具備兩個(gè)條件：年齡的增長和有功能的睪丸 ?組織學(xué)上 BPH常發(fā)生在 40歲以后 二、良性前列腺增生 ? 診斷要點(diǎn) ?臨床表現(xiàn) ?尿頻、尿急、排尿等待、費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿不凈、夜尿次數(shù)多 ?病情進(jìn)展可致急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生及神功損害等并發(fā)癥 ?體征 ?指腸指診 ?尿潴留時(shí)恥骨上膀胱區(qū)叩濁 二、良性前列腺增生 ? 診斷要點(diǎn) ?輔助檢查 ?尿常規(guī) ?血清 PSA ?超聲 ?尿流率檢查 二、良性前列腺增生 ? 藥物治療 ?適用于輕、中度癥狀的 BPH患者 ?特拉唑嗪 2mg，每晚 1次，長期服用 ?建議開始先服用 1mg，每晚 1次，無明顯副作用時(shí)改服 2mg，每晚 1次 ?特拉唑嗪常見副作用包括：頭暈、頭痛、無力、困倦、直立性低血壓、逆行射精等 二、良性前列腺增生 ? 注意事項(xiàng) ?國際前列腺癥狀評(píng)分（ IPSS）表是目前國際公認(rèn)判斷 BPH癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，可在診斷中酌情使用 ?輕度癥狀者可觀察等待，重度或下尿路癥狀明顯影響生活質(zhì)量者需手術(shù)治療，尤其對(duì)藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療者 三、前列腺炎 ? 概述 ?分急性和慢性兩類 ?前者是前列腺的急性感染性疾病 ?后者可分為細(xì)菌性、非細(xì)菌性和前列腺痛，是由病原體或某些非感染性因素引起，以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病 ?發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變尚不十分清楚 ?可影響各年齡段成年男性， 50歲以下患病率高 三、前列腺炎 ? 診斷要點(diǎn) ?臨床癥狀 ?急性前列腺炎 ? 常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力等全身癥狀，伴會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激癥狀和排尿困難、甚至急性尿潴留 ?慢性前列腺炎 ? 可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染 ?慢性非細(xì)菌性前列腺炎 ? 主要表現(xiàn)為會(huì)陰部、肛周及腰骶部等部位疼痛和尿路刺激征等排尿異常癥狀 三、前列腺炎 ? 診斷要點(diǎn) ?體征 ?急性細(xì)菌性前列腺炎可有恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可及膀胱；指腸指檢有觸痛等，此時(shí)禁忌前列腺按摩 ?慢性前列腺炎可表現(xiàn)為前列腺體積縮小，質(zhì)韌 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ?前列腺液常規(guī)檢查 ?尿常規(guī) ?病原體檢查 ?其他檢查：精液常規(guī)，部分慢性前列腺炎伴 PSA升高 ? B超 三、前列腺炎 ? 藥物治療 ?急性前列腺炎 ?未明確病因前，首先用喹諾酮類抗菌藥 ? 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等 ?或頭孢類廣譜抗菌藥 ? 頭孢曲松、頭孢呋辛 ?氨芐西林 ?療效不佳者，根據(jù)藥敏調(diào)整藥物 ?發(fā)熱改善后，改口服藥物，療程至少 4周 ?全身支持治療，臥床休息，多飲水，退熱止痛 三、前列腺炎 ? 藥物治療 ?慢性前列腺炎 ?一般治療 ?藥物治療 ? 抗菌藥 ? 喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 ? 磺胺類 ? 上述兩種藥物對(duì)前列腺泡穿透好，可作首選 ? 其他：頭孢類、紅霉素等 ? α受體阻滯劑 ? 其他解痙。止痛、催眠鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療 三、前列腺炎 ? 注意事項(xiàng) ?喹諾酮類禁用于喹諾酮類過敏者， 18歲以下者禁用 ?應(yīng)用抗菌藥物時(shí)注意藥物過敏 ?急性前列腺炎伴有尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，盡量避免經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿；并發(fā)前列腺膿腫者應(yīng)行外科引流 謝謝 ！
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