脊柱脊髓損傷ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:41本頁面
【正文】 髖臼系位于髖骨中下部的半球形深凹，向前、下、外傾斜，占球面的 170176。 ~175176。 。由髖骨的前柱（髂恥柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁組成 第 45章 脊柱、脊髓損傷 ? 倒 Y形的兩個柱 支撐髖臼關(guān)節(jié)面 ? 內(nèi)側(cè)由厚實的 坐骨支 在坐骨大切跡上方連結(jié) 到骶骨 第 45章 脊柱、脊髓損傷 解剖概要 容納股骨頭的深凹 開口向前、下、外方 Acetabulum Pubis Ischium Hip bone （ os coxae） 的臼部組成 第 45章 脊柱、脊髓損傷 前柱 由髂嵴前部斜向內(nèi)下至前方達(dá)恥骨聯(lián)合 后柱 由坐骨大切跡角的平面到坐骨結(jié)節(jié)，主要構(gòu)成髖臼的頂部 髖臼骨折的治療應(yīng)盡可能恢復(fù)其前后柱的解剖關(guān)系 第 45章 脊柱、脊髓損傷 ? 髖臼骨折（ fracture of the acetabulum）是由強(qiáng)大暴力作用于股骨頭和髖臼之間造成的 ? 常見受傷方式為：屈膝位暴力作用于膝關(guān)節(jié)前方經(jīng)股骨頭傳遞至髖臼；暴力經(jīng)足、膝、股骨頭傳遞到髖臼；側(cè)方暴力經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子傳遞；經(jīng)骨盆后方的暴力，不僅產(chǎn)生骨盆骨折，也可累及髖臼。依暴力性質(zhì)、作用方向和股骨頭與髖臼的位置不同，可以造成不同類型的髖臼骨折。有時，股骨頭連同破碎的髖臼向內(nèi)移位，嚴(yán)重者股骨頭可穿破髖臼進(jìn)入盆腔，造成髖關(guān)節(jié)中心脫位 第 45章 脊柱、脊髓損傷 髖臼骨折分型 ? LetournelJudet 分型 主要是從解剖結(jié)構(gòu) 的改變來分 第 45章 脊柱、脊髓損傷 （ 2）復(fù)合骨折： 至少由 2個單一骨折組合，包括 T形骨折； 后柱伴后壁骨折；橫斷伴后壁骨折； 前、后方半橫形骨折和雙柱骨折 5類 （ 1）單一骨折： 累及髖臼的一個柱或壁，包括后壁骨折； 后柱骨折；前壁骨折；前柱骨折和橫斷骨折 5類 LetournelJudet分型 第 45章 脊柱、脊髓損傷 髖臼骨折治療 ? 治療原則 （ 1） 高能損傷 — 挽救生命 ! （ 2） 關(guān)節(jié)面 解剖復(fù)位 （ 3） 恢復(fù) 頭臼完全適合、穩(wěn)定 的關(guān)節(jié) （ congruent and stable） 長期隨診： 關(guān)節(jié)面移位＜ 1mm 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ↓ 功能好 第 45章 脊柱、脊髓損傷 髖臼骨折治療 髖關(guān)節(jié)是是全身 負(fù)荷最大的關(guān)節(jié)， 因此，有移位的髖 臼骨折原則上應(yīng)該 手術(shù)治療，盡可 能解剖復(fù)位，牢 固固定及早期的 功能鍛煉 第 45章 脊柱、脊髓損傷 主要是臥床和牽引。適應(yīng)證：無移位或移位＜ 3mm；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；局部或其他部位有感染者；有手術(shù)禁忌癥，如其他系統(tǒng)疾患，不能耐受手術(shù)者；閉合復(fù)位且較穩(wěn)定的髖臼骨折 保守治療 第 45章 脊柱、脊髓損傷 ? 手術(shù)治療 髖臼 關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位 、減少并發(fā)癥 穩(wěn)定髖關(guān)節(jié) 、盡可能延長髖關(guān)節(jié)的存活 手術(shù)目標(biāo) 第 45章 脊柱、脊髓損傷 ? 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及移位＞ 3mm者，尤其是雙柱骨折有錯位者。有下列情況應(yīng)該急診手術(shù)：①髖關(guān)節(jié)脫位不能復(fù)位；②髖關(guān)節(jié)復(fù)位后不能維持復(fù)位；③合并神經(jīng)損傷，且進(jìn)行性加重；④合并有血管損傷；⑤開放性髖臼骨折 手術(shù)指征 第 45章 脊柱、脊髓損傷 ? 手術(shù)治療 全身情況允許而又有急診手術(shù)指證者，應(yīng)該積極手術(shù)；由于髖臼骨折多合并骨盆骨折和 /或其他合并傷，且出血較多，所以，應(yīng)該在病情穩(wěn)定、出血停止后再手術(shù)。最佳手術(shù)時機(jī)多認(rèn)為在傷后 4~7天 手術(shù)時機(jī) 第 45章 脊柱、脊髓損傷 ? 手術(shù)治療 主要是腸道準(zhǔn)備和患肢準(zhǔn)備，還應(yīng)根據(jù)骨折類型，進(jìn)行手術(shù)器材和內(nèi)固定的準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備 第 45章 脊柱、脊髓損傷 手術(shù)入路包括后方的 KocherLangenbeck 入路（適應(yīng)于后壁、后柱和橫斷伴后壁骨折）； 髂腹股溝入路（適應(yīng)于前柱、前壁及大多數(shù)雙 柱骨折）；髂股入路及前后聯(lián)合入路。手術(shù)方 法包括切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)或?qū)Ш? 下空心釘固定及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ? 手術(shù)治療 手術(shù)入路和方法選擇 第 45章 脊柱、脊髓損傷 思考題： 骨盆、髖臼骨折損傷原因與機(jī)制？ 骨盆骨折的分類與臨床意義？ 骨盆骨折的并發(fā)癥？ 骨盆骨折診治注意事項？ 髖臼骨折的分類？ 髖臼骨折的治療原則？ 第 45章 脊柱、脊髓損傷
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