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腎病及其生化檢測ppt課件-資料下載頁

2025-01-05 16:57本頁面
  

【正文】 AD+還原生成NADH,導致結(jié)果偏高。 第三節(jié):腎小管重吸收功能的檢查 一、血 β 2微球蛋白 microglobulin β 2微球蛋白是分子量 子蛋白質(zhì),主要由淋巴細胞生成,存在于有核細胞膜上。腫瘤細胞合成 β 2m的能力很強。血中的 β 2m可自由通過腎小球,幾乎全部( %)在近曲小管重吸收,經(jīng)小管上皮細胞吞飲作用進入細胞內(nèi),被溶酶體消化分解為氨基酸供機體再利用,由尿排出者僅占 %。 參考值: 血清 β 2m mg/L 尿液 β 2m7080μg/gcr 臨床意義: 1. GFR減低時血清升高,血清 β 2m與 Scr有正相關(guān)關(guān)系,其變化較 Scr更明顯。 β 2m升高還可見于惡性腫瘤及自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,類風濕性關(guān)節(jié)炎。 β 2m高于低年齡組,反映其腎功有一定減退。 β 2m排出增高說明腎小管重吸收障礙,稱為管性蛋白尿,以區(qū)別白蛋白增高為主的球性蛋白尿。 二、 濃縮 稀釋試驗 方法 ( 莫氏試驗) : 試驗前日晚 8時后禁食,試驗當日正常進食,每餐含水分約 500ml,不再飲任何液體。晨 8時排尿棄去,于上午 10時、 12時,下午 8時(日間尿)及次晨 8時(夜間尿)各留尿一次,尿須排盡。準確測定各次尿量及比密( SG)。 參考值 1) 24小時尿量為 1000~ 2022ml,日間與夜間尿量之比 ≥ 2: 1, 2)夜間尿 SG。 3)日間尿 SG因飲水量而有變異,可波動在 ~ ,最高與最低比密差應(yīng) 。 臨床意義 腎濃縮功能減退時,尿量多, 24小時尿量常超過 2500ml;晝夜尿量相差不大,夜間尿量增加,各次尿間 SG接近,最高 SG, SG差 , 常固定在,提示遠端腎單位的濃縮功能喪失。見于慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎晚期,高血壓腎病失代償期。 腎小球損傷檢查 尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白 及其它球蛋白 我們科測的是尿中的總蛋白 腎小球濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成 ( 1) 腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞 ( 2) 基底膜層 ( 3) 腎小球囊的內(nèi)層 ( 臟層 ) 上皮細胞構(gòu)成 。 正常時此膜能阻止分子量大于 70000分子量的蛋白質(zhì)通過 。 目前認為濾過膜既是分子大小的選擇性過濾器 , 又是分子電荷的選擇性過濾器 。 ( 1) 對中性分子 , 其通透性取決于分子大小 。 ( 2) 對負電荷濾過膜有一層唾液蛋白帶負電 ,從而阻止其通過 。 ( 3) 對正電荷大分子 , 起到了促進作用 。 如果僅唾液 蛋白會減少使可使白蛋白排出增加形成選擇性蛋白尿,見于腎病綜合癥。 如果 濾膜損害嚴重,大量的大分子球蛋白在尿中,為非先擇性,見于各種急慢性腎小球腎炎。 其它腎功能實驗 腎小管性酸中毒 renal tubular acidosis RTA診斷試驗 :利用酸堿滴定的原理檢測尿中的重碳酸鹽、可滴定酸及氨離子 (堿負荷試驗) 反映腎小管重吸收功能的試驗:腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗( TmG)
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