細菌性角膜炎ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:13本頁面
【正文】 mg／ ml 3～ 14mg／ ml 3mg／ ml 革蘭陽性球菌 頭孢唑啉 萬古霉素 50mg／ ml 15～ 50mg／ ml 革蘭陰性桿菌 妥布霉素／慶大 頭孢他定 氟喹諾酮類 3～ 14mg／ ml 50mg／ ml 3mg／ ml 革蘭陰性球菌 頭孢曲松／頭孢他定 氟喹諾酮類 50mg／ ml 3mg／ ml 非典型分枝桿菌 阿米卡星 克拉霉素 20～ 40mg／ ml 諾卡氏菌 阿米卡星 磺胺甲基異惡唑 20～ 40mg／ ml 80mg／ ml 問題 8 當致病菌不明時應選用什么方案 ? 致病菌不明的治療方案（ 1） 輕中度 氨基糖苷 (妥布、慶大、丁胺卡那 ) 氟喹諾酮 (左氟、氧氟、環(huán)丙沙星） 重度 氨基糖苷 +頭孢類 如妥布霉素 +頭孢唑啉 (影響蛋白合成 +破壞細菌的細胞壁 ) 氟喹諾酮 +頭孢類 如左氧氟沙星 +頭孢唑啉 (作用于細菌 DNA+破壞細菌的細胞壁 ) ? 聯(lián)合用藥 ： 混合感染、協(xié)同增效、減少耐藥菌株產(chǎn)生 ? 靜止期殺菌藥和繁殖期殺菌藥物合用會增強活性 以妥布霉素為代表的 氨基糖苷類抗生素 肺炎鏈球菌 綠膿、沙雷菌 氟喹諾酮類 （左氧氟沙星） β －內(nèi)酰胺類 （頭孢唑啉） 90％患者（ 4大細菌、沙雷菌）對該方案均有較好治療效果 10％者需要依靠培養(yǎng)結(jié)果修正治療方案 （但必須除外真菌 MRSA、 MRSE感染） 致病菌不明的治療方案（ 2） 加強抗菌藥滴眼液的配制方法 頭孢唑啉 50mg／ ml或頭孢他定 50mg／ ml ? 將含有 1g頭孢唑啉粉末的小瓶中加入 溶解，取出上述液體 5ml，加到 5ml的人工淚液中 冷藏，滴眼前要搖勻 萬古霉素 15mg／ ml， 50mg／ ml ? 在 500mg的萬古霉素小瓶中分別加入 33ml 、 10ml人工淚液， 即可配成 15％、 50％的萬古霉素滴眼液 阿米卡星 ? 靜脈注射液可直接用于滴眼（ 80mg／ 2cc安瓿） 妥布霉素 14mg／ ml ? 從妥布霉素注射液（ 40mg／ ml）的小瓶中抽出 2ml液體，直接 加入到 5ml妥布霉素滴眼液（如托百士）中即可 （美國眼科臨床指南， 2022） 臨床評價 改善 加重 無致病菌或分離菌株對當前治療藥物敏感 分離菌株對當前治療藥物不敏感 未分離到病原菌或菌株對當前藥 物仍敏感 分離菌株對當前治療藥物不敏感 維持治療 繼續(xù)當前治療藥物并考慮加用其它的適合的 抗菌藥 改用其它 抗菌藥 繼續(xù)當前藥物治療，并尋找惡化的原因，使用其它培養(yǎng)基再培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果加用其它 抗菌藥 治療方案的調(diào)整原則 治療方案的調(diào)整的注意事項 ? 疼痛減輕； ? 基質(zhì)浸潤密度降低； ? 基質(zhì)水腫減輕； ? 內(nèi)皮炎癥反應減輕； ? 前房反應減輕； ? 上皮修復。 抗菌藥治療方案 有效的臨床特征 ? 如果病情緩解，不需根據(jù) 培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果調(diào)整用藥； ? 如果用藥后 48h內(nèi)沒有改善和 穩(wěn)定（假單胞菌屬除外）， 應調(diào)整原治療方案； ? 當臨床反應仍然不佳或細菌 培養(yǎng)陰性的情況下，需要重 復培養(yǎng)（再次培養(yǎng)前停用抗 菌藥 1224h）。
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