小兒驚厥-3h李秀娟-醫(yī)學影像本科-資料下載頁
2025-01-05 15:49本頁面
【正文】 硬膜下積液（最常見 )* ? 腦室管膜炎 (最嚴重） ? 腦積水 ? 抗利尿激素異常分泌綜合征 化膿性腦膜炎 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 最常見并發(fā)癥－ 硬膜下積液 ? 發(fā)生率： 30－ 60% ，尤其是 1歲以下嬰兒 ? 發(fā)生機制：不完全明確 ? 臨床征象：有效抗生素治療病情無緩解 病情好轉(zhuǎn)后又加重 腦脊液改善而臨床癥狀加重 化膿性腦膜炎 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 化膿性腦膜炎 最常見并發(fā)癥－ 硬膜下積液 －實驗室檢查 ? 頭顱 B超或 CT ? 確診：硬膜下穿刺（積液量 2ml, 蛋白 ） ?頭顱 透照 實驗 正常 硬膜下積液 最嚴重并發(fā)癥－ 腦室管膜炎 主發(fā)生在治療被延誤的嬰兒 治療困難、病死率和致殘率高 臨床征象： 、驚厥、意識障礙不改善， 頸項強直進行性加重甚至出現(xiàn)角弓反張 CT見腦室擴大 確診：側(cè)腦室穿刺 腦脊液改善而臨床癥狀加重 化膿性腦膜炎 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 化膿性腦膜炎 并發(fā)癥－ 腦積水 ? 發(fā)生機制： ? 臨床征象： ：煩躁、嗜睡、嘔吐、驚厥、頭圍增大、顱縫分離、前囟膨隆、頭皮靜脈擴張 ：大腦皮質(zhì)退行性萎縮，智力及其他神經(jīng)功能倒退 并發(fā)癥－ 抗利尿激素分泌異常綜合征 ? 發(fā)生機制： ? 臨床征象：加劇腦水腫，驚厥及意識障礙加重 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 化膿性腦膜炎 后遺癥：多種 神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)性耳聾 視力障礙 癱瘓 癲癇 智力低下 等 化膿性腦膜炎 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） ? 控制感染 原則 *： 盡早、敏感、高通透、靜脈、足量、足療程 抗生素的選擇及療程 －見表 ? 對癥： 控制驚厥、降低顱內(nèi)壓 ? 支持： 維持水、電解質(zhì)、血滲透壓、酸堿平衡 并發(fā)癥的治療 化膿性腦膜炎－治療 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 病原體 標準抗生素選擇 療程 流感嗜血桿菌 頭孢噻肟鈉 /頭孢三嗪 10－ 14 天 腦膜炎球菌 青霉素， 頭孢噻肟鈉 /頭孢三嗪 7天 肺炎鏈球菌 頭孢噻肟鈉 /頭孢三嗪 10－ 14天 金黃色葡萄球菌 半合成青霉素 萬古霉素 3周 大腸桿菌 頭孢噻肟鈉 /頭孢三嗪 （或＋氨卞青霉素；氯霉素） 3周 病原不明 頭孢噻肟鈉 /頭孢三嗪 ＋氨卞青霉素 23周 化膿性腦膜炎抗生素的選擇及療程 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） ? 控制感染 原則 *： 盡早、敏感、高通透、靜脈、足量、足療程 ? 對癥： 控制驚厥、降低顱內(nèi)壓 ? 支持： 維持水、電解質(zhì)、血滲透壓、酸堿平衡 并發(fā)癥的治療 化膿性腦膜炎－治療 驚厥－感染性病因（顱內(nèi)） 總結(jié) ? 掌握 小兒驚厥的臨床特征，驚厥持續(xù)狀態(tài)定義 ? 熟悉熱性驚厥的分類與診斷要點 ? 熟悉小兒驚厥的病因診斷思路 ? 掌握 驚厥的急救治療 ? 掌握 化膿性腦膜炎的臨床特征、抗生素治療原則 及最常見并發(fā)癥 病例 1 ? 患兒，男， 2歲 6個月，既往無驚厥史 ? “流涕、輕咳 1天，發(fā)熱 2小時，驚厥 1次”入院，驚厥表現(xiàn)為雙目凝視、面色發(fā)紺、口吐白沫、呼之不應，全身強直，持續(xù) 8分鐘，發(fā)作后精神稍差，無頭痛、嘔吐，測體溫℃ ? 查體：神清，反應可，前囟已閉，咽充血，心肺腹無異常，頸阻（－），克氏征、布氏征、巴氏征（－） ？可能診斷，進一步檢查，治療 病例 2 ? 患兒，女， 4個月 ? 近 3日出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧、煩躁，半天前出現(xiàn)前囟飽滿，時有雙目凝視、皺眉 ? 查體：頭圍 38cm，激惹，前囟飽滿，張力增高，顱縫，頸阻（－），克氏征、布氏征（－） ？可能診斷，進一步檢查，治療原則
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