小兒驚厥-3h李秀娟-醫(yī)學影像本科(編輯修改稿)
2025-02-01 15:49 本頁面
【文章內容簡介】 4. 頭顱影像學助診 驚厥－非感染性病因（顱外） 代謝性疾?。ㄋ?電解質紊亂） 低鈣血癥（ ，游離鈣 ） 低血糖癥（ ） 低鎂血癥（ ） 低鈉或高鈉血癥（ 136146mmol/L） 驚厥－非感染性病因（顱外） 特點： 1. 相應臨床表現(xiàn)及其基礎病因 2. 血生化檢查助診 3. 病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作 代謝性疾病 （ 遺傳代謝性疾?。? 特點： 1. 進行性加重 的驚厥或癲癇發(fā)作 2. 異常代謝相關的異常體征 3. 血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高 例：苯丙酮尿癥（ PKU） 苯丙氨酸 酪氨酸 驚厥－非感染性病因（顱外） PAH （苯丙氨酸羥化酶） 中毒性（殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥） 特點： 1. 服毒史 2. 頑固驚厥發(fā)作伴意識障礙 3. 肝、腎功能損傷 驚厥－非感染性病因（顱外） Question 3: 如何判斷驚厥的病因？ 病因診斷 病史 是否為驚厥發(fā)作 ＋ 體格檢查 有無驚厥持續(xù)狀態(tài) ＋ 實驗室檢查 明確病因診斷 病史 － 年齡 年齡 常見驚厥病因 新生兒 顱腦損傷、電解質紊亂、顱內感染、顱腦畸形等 1月～ 6月 顱內感染、低鈣驚厥等 7月～ 3歲 熱性驚厥、顱內感染、感染中毒性腦病等 ＞ 3歲 顱內感染、感染中毒性腦病、顱腦外傷等 病因診斷 病史 － 發(fā)病季節(jié) 季節(jié) 好發(fā)病因 冬春季 流行性腦脊髓膜炎（ 2～ 4月）、肺炎、低鈣血癥 夏秋季 流行性乙型腦炎（ 7～ 9月）、毒痢、低血糖 四季 熱性驚厥、各種病原體顱內感染 病因診斷 病史 ? 是否伴有發(fā)熱 ? 無熱者大多非感染性，但 ≤ 3月幼嬰、新生兒以及休克者例外 ? 發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高 ? 病情嚴重度 頑固、反復、驚厥持續(xù)狀態(tài)伴持續(xù)意識障礙提示顱內病變 病因診斷 體格檢查 ? 體溫 ? 意識狀態(tài) ? 生命體征：瞳孔、呼吸節(jié)律、心率、脈搏、血壓 ? 神經(jīng)系統(tǒng)體征 病因診斷 實驗室檢查 ? 三大常規(guī)： WBC計數(shù)、大便、小便 ? 選擇性生化檢查：電解質、血糖、肝腎功 ? 腦脊液檢查 ? 腦電圖檢查 ? 頭顱影像學檢查 病因診斷 實驗室檢查 —— 腦脊液 * N：正常 病因診斷 正常 － 清亮透明 － 0－ 10 － － 117－ 127 壓力 常規(guī) 生化 其他 外觀 潘氏 WBC 蛋白 糖 氯化物 化膿性腦膜炎 混濁 ＋ ～ / 涂片培養(yǎng) 結核性腦膜炎 微渾 ＋ ～ / 涂片培養(yǎng) 病毒性腦炎 清亮 － ～ ＋ N/ N/ N N 特異抗體 中毒性腦病 清亮 － N N N N 實驗室檢查 —— 腦電圖 了解腦電活動背景及有無癇性放電波 病因診斷 實驗室檢查 —— 頭顱影像學 （ CT/MRI) 病因診斷 Question 4: 如何控制驚厥發(fā)作？ 盡快控制驚厥發(fā)作 地西泮（安定） 首選 苯巴比妥鈉（魯米那） 維持生命功能 治療原發(fā)病 治療 —— 驚厥的急救 * 盡快控制驚厥發(fā)作 地西泮（安定） 首選 ? 優(yōu)點：見效迅速（ 13min內見效） , 對 8590%的發(fā)作有效 ? 缺點：維
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