篇第四章胃炎ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:37本頁(yè)面
【正文】 , 以白為主 , 皺襞變平甚至消失 , 黏膜血管顯露 。 黏膜呈 顆粒或結(jié)節(jié)狀 等基本表現(xiàn)。 內(nèi)鏡部分 ? 特殊類(lèi)型胃炎的內(nèi)鏡診斷必須結(jié)合病因和病理。 ? 特殊類(lèi)型胃炎的分類(lèi)與病因和病理有關(guān) , 包括化學(xué)性、放射性、淋巴細(xì)胞性、肉芽腫性、嗜酸細(xì)胞性以及其他感染性疾病等。 ? 根據(jù)病變分布 , 內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。 內(nèi)鏡部分 ? 根據(jù)病變情況和需要 , 建議取 2 ～ 5 塊 活檢組織。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史等資料。 一般 胃角部 萎縮和腸化較嚴(yán)重 , 亦是異型增生的好發(fā)部位?；顧z除取 胃竇黏膜 外 , 還可取 胃角和胃體下部小彎 處 , 有助于估計(jì)萎縮和 感染范圍。 治 療 一、消除或削弱攻擊因子 1．根除 HP:成功根除 HP可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限 指征： ? 有明顯異常的慢性胃炎患者 ? 有胃癌家族史者 ? 伴糜爛性十二指腸炎者 ? 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者 治療方案： 常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法 附：推薦的根除 HP治療方案 鉍劑 +兩種抗生素 1．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量 +阿莫西林 500mg+甲硝唑 400mg， BID 2周 2．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量 +四環(huán)素 500mg+甲硝唑 400mg， BID 2周 3．鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量 +克拉霉素 250mg+甲硝唑 400mg， BID 1周 質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)+兩種抗生素 1． PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 +克拉霉素 500mg+阿莫西林 1g， BID 1周 2． PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 +阿莫西林 1g+甲硝唑 400mg， BID 1周 3． PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量 +克拉霉素 250mg+甲硝唑 400mg， BID 1周 其他方案 1．雷尼替丁枸櫞酸鉍 (RBC)400mg替代推薦方案二中的 PPI 2． H2受體阻斷劑 (H2RA)或 PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法 2．抑酸或抗酸治療： 適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、 H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑 3．針對(duì)膽汁反流或服用 (NSAID)等情況 作相應(yīng)治療和處理 二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力 ? 適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者 ? 藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等 三、動(dòng)力促進(jìn)劑： 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者 四、消除致病因子： 如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物 五、對(duì)癥治療： 助消化藥物、解痙、補(bǔ)充 VitB、 C、 E等 六、中藥： 辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用 七、其他： 抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射 VitB12；中重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除 特殊性胃炎 ? 巨大胃粘膜皺襞增生癥（ M233。n233。tri233。r 癥） ? 胃假性淋巴瘤 ? 疣狀胃炎 ? 殘胃炎 ? 肉芽腫性胃炎： Crohn’s 梅毒、霉菌 寄生蟲(chóng)、結(jié)節(jié)病 特殊類(lèi)型胃炎 ——肥厚性胃炎 ? 查文獻(xiàn)：中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（ 2022年）
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