神經(jīng)誘發(fā)電位肌電ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:35本頁(yè)面
【正文】 P50等波 ,N32和 P40起源于軀體原始皮層感覺(jué)區(qū) 。 2022/2/2 41 SSEP檢測(cè)的臨床意義 (1) ? 周圍神經(jīng)損傷 (近端 )： ? (1) 周圍神經(jīng)近端損傷 難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)方法來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià) ,但如果 SEP異常的話則說(shuō)明感覺(jué)纖維有損傷 。 由于突觸的放大作用 ,即使神經(jīng)纖維嚴(yán)重?fù)p傷 ,但只要有少量殘存神經(jīng)纖維存在 ,其末梢非常小的周圍感覺(jué)電位也能傳導(dǎo)至皮層而被記錄到 。 因此 ,可以通過(guò)檢測(cè) SLSEP的方法來(lái)證實(shí)神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存 。 ? (2)判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有無(wú)神經(jīng)軸索的再生 。首次再生的證據(jù)是小波幅的 SEP,但其潛伏期僅有輕度延長(zhǎng) ,此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)觸覺(jué) 。 這種損傷在兒童可以完全恢復(fù) ,而在成人無(wú)法恢復(fù)到正常的波幅和潛伏期 。 2022/2/2 42 SSEP檢測(cè)的臨床意義（ 2） ? 脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時(shí) ， 在踝部刺激脛神經(jīng)時(shí)皮層反應(yīng)缺失 ,頸部脊髓不完全性損傷時(shí) ， 大多數(shù)反應(yīng)存在 。 ? 脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時(shí) SEP大多顯著異常 。 ? 確定損傷的部位 脊髓損傷水平以下的所產(chǎn)生的電位往往正常 。在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷的病人 ,在 T12記錄時(shí)脊髓電位常缺失 ,而皮層反應(yīng)和 S1處記錄到的背根電位則多存在 。 ? 損傷預(yù)后 SEP的恢復(fù)常在臨床癥狀及后根性感覺(jué)恢復(fù)之前 。在第一周后皮層反應(yīng)的缺失其預(yù)后多不好 。 2022/2/2 43 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位 (MEP) 2022/2/2 44 電磁刺激器工作原理 2022/2/2 45 上肢 MEP 左圖為刺激對(duì)側(cè)大腦皮層時(shí)分別在三角肌、肱二頭肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌記錄到的肌肉復(fù)合動(dòng)作電位。右圖為刺激頸神經(jīng)根時(shí)分別在上述部位所記錄到的電位。 2022/2/2 46 下肢 MEP 分別刺激 S1神經(jīng)根（ A）、臀橫紋（ B）和腘窩上方（ C）所記錄到的形態(tài)相同的肌肉復(fù)合動(dòng)作電位 正常人器刺激器刺激臀橫紋處在比目魚(yú)肌 （ A） 和小趾展肌 （ B）記錄到的肌肉復(fù)合動(dòng)作電位 。 C和D為重復(fù)記錄 2022/2/2 47 2022/2/2 48 MEP檢測(cè)的臨床意義 (1) ? 脊髓損傷 在脊髓完全性損傷的病人誘發(fā)不出 MEP,而在不完全性脊髓損傷的病人 ,MEP潛伏期延長(zhǎng) ,波幅降低。但也有的研究發(fā)現(xiàn)在完全性脊髓損傷的病人 ,其脊髓損傷的遠(yuǎn)端仍有 EMG反應(yīng)。對(duì)于完全性脊髓損傷的病人 ,如果能夠記錄到 MEP,說(shuō)明還有運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路和功能殘存 ,許多神經(jīng)病理學(xué)證據(jù)表明 ,脊髓損傷后完全性癱瘓的病人脊髓尚有殘存的軸索。 ? 神經(jīng)根損傷 ：神經(jīng)根損傷或神經(jīng)根受壓迫中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間顯著延長(zhǎng)。在頸髓壓迫癥中只有 C3/4和 C4/5脊髓受壓時(shí) ,其上肢中樞傳導(dǎo)時(shí)間才有明顯延長(zhǎng)。 2022/2/2 49 MEP檢測(cè)的臨床意義 (2) ? 周圍神經(jīng)損傷 ：磁刺激對(duì)于常規(guī)電刺激難以奏效時(shí)特別有用 ,如臂叢神經(jīng)損傷及坐骨神經(jīng)損傷時(shí) ,分別刺激頸叢或腰叢時(shí) ,可以在相應(yīng)的肌肉上記錄到的復(fù)合動(dòng)作電位波幅顯著降低 ,并且失同步化。如果恢復(fù)期記錄到電反應(yīng) ,其潛伏期多較長(zhǎng) ,示神經(jīng)再生但傳導(dǎo)速度較慢。 ? 腦出血 ：腦出血時(shí) MEP可以完全正常 ,也可以異常 ,表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng) ,這主要與出血的部位有關(guān)。若皮層刺激時(shí)反應(yīng)消失則預(yù)后不良 ,相反 ,如果出血早期 MEP反應(yīng)存在的話 ,即使?jié)摲谘娱L(zhǎng) ,則恢復(fù)的可能性較大。 ? 功能性肌無(wú)力 ：磁刺激對(duì)于研究功能性肌無(wú)力 ,癔癥或詐病有一定的長(zhǎng)處 。 如果在一個(gè)明顯表現(xiàn)為肌無(wú)力的病人 ,能夠記錄到正常 MEP,則強(qiáng)烈提示其無(wú)器質(zhì)性損害 ,但實(shí)際上并非完全如此 。 相反 ,如果 MEP缺失或潛伏期延長(zhǎng)則表明存在器質(zhì)性損害 ,雖然這種損害可能不是肌無(wú)力全部原因 。 謝謝光臨 再見(jiàn)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1