神經(jīng)誘發(fā)電位肌電ppt課件(參考版)
2025-01-08 15:35本頁面
【正文】 相反 ,如果 MEP缺失或潛伏期延長則表明存在器質(zhì)性損害 ,雖然這種損害可能不是肌無力全部原因 。 ? 功能性肌無力 ：磁刺激對于研究功能性肌無力 ,癔癥或詐病有一定的長處 。 ? 腦出血 ：腦出血時 MEP可以完全正常 ,也可以異常 ,表現(xiàn)為潛伏期延長 ,這主要與出血的部位有關(guān)。 2022/2/2 49 MEP檢測的臨床意義 (2) ? 周圍神經(jīng)損傷 ：磁刺激對于常規(guī)電刺激難以奏效時特別有用 ,如臂叢神經(jīng)損傷及坐骨神經(jīng)損傷時 ,分別刺激頸叢或腰叢時 ,可以在相應(yīng)的肌肉上記錄到的復(fù)合動作電位波幅顯著降低 ,并且失同步化。 ? 神經(jīng)根損傷 ：神經(jīng)根損傷或神經(jīng)根受壓迫中樞運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)時間顯著延長。但也有的研究發(fā)現(xiàn)在完全性脊髓損傷的病人 ,其脊髓損傷的遠(yuǎn)端仍有 EMG反應(yīng)。 2022/2/2 46 下肢 MEP 分別刺激 S1神經(jīng)根（ A）、臀橫紋（ B）和腘窩上方（ C）所記錄到的形態(tài)相同的肌肉復(fù)合動作電位 正常人器刺激器刺激臀橫紋處在比目魚肌 （ A） 和小趾展肌 （ B）記錄到的肌肉復(fù)合動作電位 。 2022/2/2 43 運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位 (MEP) 2022/2/2 44 電磁刺激器工作原理 2022/2/2 45 上肢 MEP 左圖為刺激對側(cè)大腦皮層時分別在三角肌、肱二頭肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌記錄到的肌肉復(fù)合動作電位。 ? 損傷預(yù)后 SEP的恢復(fù)常在臨床癥狀及后根性感覺恢復(fù)之前 。 ? 確定損傷的部位 脊髓損傷水平以下的所產(chǎn)生的電位往往正常 。 2022/2/2 42 SSEP檢測的臨床意義（ 2） ? 脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時 ， 在踝部刺激脛神經(jīng)時皮層反應(yīng)缺失 ,頸部脊髓不完全性損傷時 ， 大多數(shù)反應(yīng)存在 。首次再生的證據(jù)是小波幅的 SEP,但其潛伏期僅有輕度延長 ,此時開始出現(xiàn)觸覺 。 因此 ,可以通過檢測 SLSEP的方法來證實(shí)神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存 。 2022/2/2 41 SSEP檢測的臨床意義 (1) ? 周圍神經(jīng)損傷 (近端 )： ? (1) 周圍神經(jīng)近端損傷 難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測方法來進(jìn)行評價(jià) ,但如果 SEP異常的話則說明感覺纖維有損傷 。 在頸后部可記錄到 N13,它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位的綜合 ,在頭部可記錄到兩組成分 ,早成分為短潛伏期電位 ,主要有 N P2N3 P45等 ,其中 N20起源于軀體原始感覺皮層 ,正常人均可記錄到 。 H反射的意義 :(1)可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度； (2)用于神經(jīng)根性損傷的定位診斷，如S1根性損傷表現(xiàn)為 H反射消失或潛伏期延長。 2022/2/2 35 H反射 H反射：電刺激脛神經(jīng)后，引起其支配的腓腸肌、比目魚肌的誘發(fā)電位稱為 M波，即肌波，它是直接刺激運(yùn)動神經(jīng)纖維的應(yīng)答。 1ms是人為估計(jì)前角細(xì)胞受脈沖逆向刺激而興奮后至發(fā)出順向興奮脈沖的滯延時間。 ? F反應(yīng)的臨床價(jià)值主要在于測定近心段的傳導(dǎo)時間。 ? F反應(yīng)的特點(diǎn)是幾乎在任何神經(jīng)上均可誘發(fā)，刺激閾值大于 M波的刺激閾，往往在超強(qiáng)刺激時才能比較容易出現(xiàn)，而且其出現(xiàn)率難以達(dá)到 100% ? F反應(yīng)的波幅也恒小于 M波，一般只及 M波的 5%左右。 神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)緩慢，動作電位幅度較低。 ? 無時間限制 2022/2/2 33 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試的意義 ? 有助于確定神經(jīng)損傷的部位； ? 有助于確定神經(jīng)損傷的程度； ? 有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)： 神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度下降。 ? 肌電圖對于下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的診斷價(jià)值較大 。 2022/2/2 25 肌電圖定位診斷時應(yīng)注意的問題 (1) 2022/2/2 26 肌電圖定位診斷時應(yīng)注意
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