肌松藥及肌松監(jiān)測(cè)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:48本頁(yè)面
【正文】 2Hz的電刺激，記錄肌顫搐強(qiáng)度。 ? 電流強(qiáng)度為 50— 70 mA Miller: Miller‘s Anesthesia, 6th ed.,484， Copyright 169。 2022 Elsevier 四次成串刺激（ TOF) 意義 : ? T1的價(jià)值等同于 單次肌顫搐刺激 ? TOF比值用來評(píng)價(jià)肌松殘余 四次成串刺激（ TOF) 臨床應(yīng)用： ? TOF比值評(píng)定肌松藥的殘余作用方面比單次刺激更敏感。使用 TOF時(shí)，可以不設(shè)定參照值。 ? 決定是否可以拔管 ? 對(duì)清醒病人可以用 20— 30mA的電流強(qiáng)度測(cè)定。 ? TOF可以進(jìn)行連續(xù)肌松監(jiān)測(cè)，每?jī)纱蔚拈g隔為 12— 15秒。 ? 去極化肌松藥只有在演變?yōu)?II相阻滯時(shí)，才出現(xiàn) TOF衰減。 TOF1 監(jiān)測(cè) ?顫搐消失 T4 = 70 75% block T3 = 85% block T2 = 85 90% block T1 = 90 95% block Miller: Miller‘s Anesthesia, 6th ed.,484， Copyright 169。 2022 Elsevier TOF比值的臨床意義 ? TOF=，抬頭 5s，伸舌，握力好 ? TOF=, 仍有吞咽無力，復(fù)視，咬肌無力等不適 ? TOF，食道上端肌肉未完全恢復(fù) ? TOF=，“壓舌板試驗(yàn)”良好，可認(rèn)為基本無肌松殘余 其他一些常用的刺激模式 ? PTC(強(qiáng)直刺激后單次刺激的肌顫搐記數(shù) ) ?強(qiáng)直刺激 ?雙短強(qiáng)直刺激 不同肌群對(duì)肌松藥的敏感性 膈肌 VS 拇內(nèi)收?。? 起效快：在手部肌肉完全阻止前呼吸暫停的發(fā)生率35% 阻滯淺：當(dāng)握拳發(fā)生率為 0%時(shí)，肺活量抑制 52% 拇內(nèi)收肌抑制 90%；膈肌抑制 5356% 恢復(fù)快：膈肌恢復(fù) 100%時(shí)，拇內(nèi)收肌剛恢復(fù) 50% 上呼吸道肌肉 (upper airway muscles) 咽肌 (pharyngeal muscle)amp。骸骨舌骨肌 (geniohyoideus) 上呼吸道肌群 骸骨舌骨肌 咽肌 非呼吸肌 拇內(nèi)收肌 呼吸肌 膈肌 對(duì)肌松藥敏感性 阻滯深度 肌松作用消退 高 低 先 后 肌松藥對(duì)不同肌肉作用效果不同的可能機(jī)制 1. 肌纖維構(gòu)成不同： 肌纖維 作用 肌肉 對(duì)肌松藥敏感性 快收縮白纖維 (快速糖酵解 ) 短時(shí)相有力活動(dòng) 脛前肌 腓腸肌 高 快收縮紅纖維 (快氧化纖維 ) 維持時(shí)相活動(dòng) 膈肌 喉肌 較低 慢收縮紅纖維 (慢氧化纖維 ) 慢速維持肌緊張 拇內(nèi)收肌 比目魚肌 較高 快氧化纖維 突觸后膜面積 慢氧化纖維 肌松藥分子 進(jìn)入 NMJ 速度更快 膈肌喉肌 起效快于 拇內(nèi)收肌 van Santen G, Fidler V, Wierda Clin Monit Comput. 1998 Dec。14(78):45763. 2. 血流供應(yīng)不同： 膈肌、喉肌等血供較拇內(nèi)收肌豐富，起效快 3. 藥物和劑量： 不同肌松藥與不同受體的結(jié)合， 離解速率不同，因而肌松作用特點(diǎn)不同。 術(shù)后肌松殘留 ? 1） 增加低氧（和高碳酸血癥）發(fā)生率 Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997。Bissinger et al, Physiol. Res. 2022 ? 2） 降低化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992。Wyon et al, Anesthesiology, 1999 ? 3）咽和上食道肌群功能未恢復(fù)，增加了返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn) Eriksson, Anesthesiology, 1997,Sundman, Anesthesiology, 2022 ? 4）增加了術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997 不可靠的臨床試驗(yàn) : ?睜眼 ? 伸舌 ? 舉臂至對(duì)肩 ? 正常潮氣量 ? 正?；蚪咏７位盍? ? 最大吸氣壓力 ? 25 cm H2O 最佳臨床試驗(yàn) : ? 抬頭堅(jiān)持 5 sec. ? 抬腿堅(jiān)持 5 sec. ? 壓舌板試驗(yàn) ? 最大吸氣壓力 ? 50 cm H2O ? (正常的吞咽反射 ?)
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