【正文】 輸注時間由 24h縮短至 12~18h ● 不適用于心功能差、感染或代謝亢進者。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 組織損傷 ? 氣胸 ? 空氣栓塞 ? 靜脈炎 、 血栓形成及栓塞 ：目前常用肝素來防止血栓形成 ， 劑量為 1U/ml TPN液 。 ? 臂叢神經(jīng)損傷 ? 鎖骨下動脈損傷 ? 導(dǎo)管過深靠近竇房結(jié)可誘發(fā) 心律失常 、 心臟驟停 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 感染 TPN過程中凡不明原因發(fā)熱 、 白細胞數(shù)增高 、 核左移 、葡萄糖耐量突然降低 ， 均應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染 。 應(yīng)定時查血常規(guī) 、 CRP， 必要時作血 、 尿培養(yǎng) 。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 代謝紊亂 ? 高血糖癥 ：必要時 (血糖持續(xù)增高超過 300mg/dl)加用正規(guī)胰島素 ， 按每 10g葡萄糖 1IU胰島素計算 ， 加入液體中均勻輸入 ， 并據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量 。 ? 低血糖癥 ：突然中斷靜脈營養(yǎng)可發(fā)生低血糖 。 停用TPN應(yīng)有 1~2d逐步減量的過程 。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 高氨基酸血癥和高氨血癥 ：均為與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的并發(fā)癥，長時間會影響肝臟和腦的發(fā)育。其發(fā)生主要與使用氨基酸劑量偏大、氨基酸溶液配方不合理、提供非蛋白熱卡不足等有關(guān)。輸注缺乏精氨酸的氨基酸溶液可發(fā)生高氨血癥。應(yīng)選擇小兒專用氨基酸液，并監(jiān)測血氨和血尿素氮?？沙Ｒ?guī)給予精氨酸預(yù)防高氨血癥，用量 1mmol/kg .d ；一旦發(fā)生高氨血癥，應(yīng)減少復(fù)方氨基酸入量并加大精氨酸量至 2~3mmol/。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 高脂血癥和脂肪超載綜合征 ：主要發(fā)生在脂肪乳劑應(yīng)用劑量偏大或輸注速度過快時，特別當患兒存在嚴重感染，肝腎功能不全及有脂類代謝失調(diào)時更易發(fā)生。高脂血癥時血甘油三酯 (200mg/dl)，嚴重者出現(xiàn)脂肪超載綜合征，主要特征有黃疸、發(fā)熱、嘔吐、貧血、血小板減少、出血傾向及肝功能損害等。因此在輸注脂肪乳時應(yīng)監(jiān)測血清甘油三酯 (輸完后 4~8h測 )，出現(xiàn)高脂血癥可用肝素治療，按 10~25U/kg或 100g脂質(zhì) 2500U計。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 低肉毒堿血癥 ：新生兒正常值為 ，低于20μmol/L為肉毒堿缺乏，臨床表現(xiàn)為心肌病、腦病、非酮性低血糖、肌張力低下、體重不增及反復(fù)感染。 ? 必須脂肪酸缺乏： 皮膚干燥、脫屑、肥厚、鱗皮、毛發(fā)稀疏，發(fā)生紅色斑疹或丘疹，甚至軀干及四肢片狀剝脫性皮炎或鱗屑性皮炎；從皮膚途徑水丟失增加；生長發(fā)育遲緩；腹瀉、脂肪肝、腎臟可有退行性變化；血小板減少和功能失常；易感染；血脂及體脂組成異常等。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 微量元素和維生素缺乏 ： (早產(chǎn)兒維生素 E缺乏可表現(xiàn)輕度全身水腫、輕度溶貧及血小板增多。為防治早產(chǎn)兒與氧中毒有關(guān)的嚴重疾病如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血及早產(chǎn)兒貧血，維生素 E的藥理劑量為 100IU/d。建議安全的早產(chǎn)兒血清維生素E水平為 23~26μmol/L） 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 肝功能損害和膽汁淤積綜合征 ：多見于早產(chǎn)兒、窒息缺氧時間長、重癥感染敗血癥及長時期施行 TPN的嬰兒?？赡芘c禁食時間長、攝入過量氨基酸及葡萄糖、短時間內(nèi)過快過多輸注脂肪乳、感染、膽汁分泌或膽鹽形成障礙等有關(guān)?；純嚎捎悬S疸持續(xù)不褪或反復(fù)加深、肝脾腫大，肝功能損害如凝血酶原時間延長、轉(zhuǎn)氨酶升高等，血清直接膽紅素和間接膽紅素水平均升高。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 膽汁淤積綜合征最早期但非特異性指標為 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ GGT），結(jié)合堿性磷酸酶可提高特異性；直接膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶增高是膽汁淤積綜合征的晚期指征。預(yù)防辦法：縮短 TPN時間；盡早經(jīng)腸道內(nèi)喂養(yǎng)；選擇小兒專用的氨基酸溶液；積極預(yù)防和治療腸道感染；采用低能量營養(yǎng)，以 50~55kcal/。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 電解質(zhì)紊亂 如高血鉀、低血鉀、高血鈉、低血鈉、低血鎂、低血鈣、低血磷等，與營養(yǎng)液配制時這些電解質(zhì)的補充不當有關(guān)。低血鈣、低血磷在早產(chǎn)兒 TPN較為常見。低血磷時組織對糖的利用下降；白細胞殺菌作用減弱而易致感染；紅細胞內(nèi) ATP和 2,3DPG缺乏，氧離曲線左移，造成組織缺氧，臨床出現(xiàn)軟弱無力、嗜睡，嚴重者可因抽搐、昏迷而死亡。 ? 代謝性酸中毒 復(fù)方氨基酸液中某些堿性氨基酸以弱酸鹽形式存在，在一些情況下有可能引起代酸。 新生兒 胃腸道外營養(yǎng) 合并癥 ? 其他 ● 嗜酸性細胞增多 ● 血小板減少或增多 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 監(jiān)測 ? 每天測體重 1次 ， 每周測身長 、 頭圍 、 皮下脂肪厚度 。 ? 血糖 開始時至少每日 4次 ， 以后每日空腹 1次 。 ? 主要為腸道外營養(yǎng)時血電解質(zhì)及血生化監(jiān)測 *血鉀、鈉、氯、鈣、磷開始每日或隔日 1次，穩(wěn)定后每 周 1~2次。 *鎂 每周 1次 (理想目標 ~) 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 監(jiān)測 *尿素 (20mg/dl約 ，表示蛋白質(zhì)太少 )和肌酐， 每周 1次。 *甘油三酯 在靜脈輸注脂肪乳期間，每周 1次 (理想目標 200mg/dl或 )，極小或有病早產(chǎn)兒需增加次 *肝功能、血氨、血白蛋白、膽紅素、膽固醇等每周 1次。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) 監(jiān)測 ? 必要時做凝血監(jiān)測 、 血培養(yǎng) ， VitA(20ug/dl) 、VitE(~)等檢測 . ? 尿量的監(jiān)測 在輸注期間均需測定尿量； VLBWI每日 2次平衡出入量； ELBWI每日 4次 。 目標：尿量約 3~4ml/。 新生兒胃腸道外營養(yǎng) ? 適應(yīng)證和禁忌證 ? 液體需要量 ? 電解質(zhì)需要量 ? 維生素與微量元素補充 ? 早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)策略 ? 熱卡的需要 ? 三大營養(yǎng)素靜脈輸注 ? 靜脈營養(yǎng)液的配制 ? 靜脈營養(yǎng)的輸注途徑 和方法 ? 胃腸道外營養(yǎng)合并癥 ? 胃腸道外營養(yǎng)的監(jiān)測