氣胸的診治ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:13本頁面
【正文】 2022/2/2 60 ? 藥物性胸膜固定術后氣胸的復發(fā)比例要明顯高于手術治療。 ? 其方法是向胸膜腔內(nèi)滴入一些組織硬化劑，使胸膜發(fā)生無菌性炎癥而粘連。 ? 目前選用的硬化劑推薦有四環(huán)素，也可選擇土霉素、美滿霉素。 2022/2/2 61 胸外科專科治療 ? 對于治療后仍持續(xù)漏氣或肺復張不良的患者，主管的呼吸科醫(yī)生應盡早 (3–5 days)請胸外科醫(yī)生會診。 [C] 2022/2/2 62 ? 開胸胸膜部分切除術對于難于控制或反復發(fā)作的氣胸來說仍是后期復發(fā)率最低的手術方式。微創(chuàng)手術、電視胸腔鏡、胸膜磨損法以及外科滑石粉胸膜固定術也是可以選擇的有效治療方法。 2022/2/2 63 ? 目前對氣胸進行外科手術的時機尚無統(tǒng)一的意見。現(xiàn)指南總結建議指針： ? Second ipsilateral pneumothorax ? First contralateral pneumothorax ? Bilateral spontaneous pneumothorax ? Persistent air leak (5–7 days of tube drainage。 air leak or failure to pletely reexpand) ? Spontaneous haemothorax ? Professions at risk (. pilots, divers) 2022/2/2 64 外科處理策略 外科處理的兩個目的： 切除肺大泡或縫合胸膜破口； 使胸膜融合來防止復發(fā) 。 對第二個目的的措施目前還有很大爭議。一部分建議行外科胸膜剝脫術或胸膜摩擦法（復發(fā) %），另一部分建議行胸膜部分或全部切除術（復發(fā) %）。 2022/2/2 65 外科處理策略 ? 開胸手術 ? 外科藥物胸膜固定術 ? 經(jīng)腋下小切口開胸術 ? 電視輔助胸腔鏡手術 2022/2/2 66 出院和隨訪 ? 對沒有干預治療出院的患者均應避免空中旅行，直至胸片檢查確定氣胸已完全吸收恢復（ 6 weeks）。 [C] ? 所有發(fā)生過氣胸的患者均應永久性避免跳水和潛水，除非進行了雙側胸膜切除術。 2022/2/2 67 ? 單純抽氣治療的原發(fā)性氣胸患者必須觀察到臨床癥狀已經(jīng)穩(wěn)定后才能離院。而單純抽氣治療成功的繼發(fā)性氣胸患者應該觀察24h并確定未復發(fā)后才能離院。 [C] 2022/2/2 68 5 氣胸和 AIDS ? 推薦盡早積極治療，綜合采用胸腔閉式引流、藥物胸膜固定、胸腔鏡和雙側胸膜部分切除等治療方案。 [B] 2022/2/2 69 6 氣胸與肺纖維囊泡癥 ? 氣胸 合并 肺纖維囊泡癥 推薦盡早積極治療。 [C] ? 假如患者條件許可，肺纖維囊泡癥患者一旦發(fā)生氣胸均應考慮手術治療。[C] 2022/2/2 70 7 張力性氣胸 ? 一旦發(fā)現(xiàn)有張力性氣胸，應立即從鎖骨中線第二肋間插入一個足夠長的套管進入胸膜腔，并留置在里面直到安置好閉式引流。 [B] 2022/2/2 71 8 醫(yī)源性氣胸 ? 絕大部分只需要觀察處理，少數(shù)需要抽氣治療。 ? 復發(fā)率很低。 2022/2/2 72 9 并發(fā)癥 ? 復發(fā)性氣胸 ? 膿氣胸 ? 血氣胸 ? 縱隔氣腫與皮下氣腫 2022/2/2 73 并發(fā)癥處理 ? 復發(fā)性氣胸： 胸膜修補術、藥物胸膜粘連。 ? 膿氣胸： 積極抗感染、充分引流、手術。 ? 血氣胸： 抽氣排液、輸血、手術結扎出血血管。 ? 縱隔氣腫與皮下氣腫： 吸氧、胸骨上窩穿刺或切開排氣。
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