【正文】 對于臨床高度懷疑氣胸 ,而普通胸部后前位片正常的，應(yīng)進行胸部側(cè)位片或側(cè)臥位片。發(fā)病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。 常見 COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。能顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。 [B] ? 對于存在呼吸困難的氣胸患者，無論其胸片上氣胸體積是多還是少，在沒有治療的情況下均不能離院。因此只有年齡小于 50歲、僅有輕微呼吸困難的少量繼發(fā)性氣胸患者（ 2cm），才推薦單純抽氣為初始治療方案。 ? 胸腔感染。 2022/2/2 61 胸外科專科治療 ? 對于治療后仍持續(xù)漏氣或肺復張不良的患者，主管的呼吸科醫(yī)生應(yīng)盡早 (3–5 days)請胸外科醫(yī)生會診。 [B] 2022/2/2 71 8 醫(yī)源性氣胸 ? 絕大部分只需要觀察處理，少數(shù)需要抽氣治療。 [C] 2022/2/2 68 5 氣胸和 AIDS ? 推薦盡早積極治療，綜合采用胸腔閉式引流、藥物胸膜固定、胸腔鏡和雙側(cè)胸膜部分切除等治療方案。 [B] ? 藥物胸膜固定術(shù)只能由呼吸科?？漆t(yī)生來完成。因此指南對夾管并不絕對反對。 ? 氣胸每天吸收約 ～ %，高流量吸氧后吸收速度會增加 4倍。 治療原則：排氣緩解癥狀、預防和治 療并發(fā)癥、防止和減少復發(fā) 2022/2/2 36 2022/2/2 37 2022/2/2 38 一般治療 ? 臥床休息 ? 吸氧 ? 對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 ? 抗感染、抗結(jié)核 ? 觀察 2022/2/2 39 排氣療法： 胸腔穿刺排氣 緊急排氣方法 胸腔閉式水封瓶引流 胸腔閉式引流 +負壓吸引 2022/2/2 40 觀察 ? 對于沒有明顯呼吸困難癥狀的少量閉合性氣胸可以選擇單純觀察治療。 2022/2/2 16 影像學評估 ? Expiratory chest radiographs [B] 呼氣相胸片不再推薦為氣胸的常規(guī)診斷方法。 2022/2/2 7 病因和發(fā)病機制 ? 原發(fā)性氣胸：好發(fā)于 3040歲、體型瘦長男性。 2022/2/2 9 臨床類型 根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸 2022/2/2 10 ? 閉合性（單純性）氣胸 氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。 2022/2/2 21 ? 典型氣胸的 X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。 [C] 2022/2/2 42 癥狀輕微的原發(fā)性氣胸 ? 對于少量閉合性、癥狀輕微得原發(fā)性氣胸建議單純觀察治療。 [B] ? 即使單純抽氣治療有效的繼發(fā)性氣胸患者，仍應(yīng)入院觀察至少 24小時，以便再必要的時侯迅速進行閉式引流術(shù)。建議預防性使用抗生素。 [C] 2022/2/2 62 ? 開胸胸膜部分切除術(shù)對于難于控制或反復發(fā)作的氣胸來說仍是后期復發(fā)率最低的手術(shù)方式。 ? 復發(fā)率很低。而單純抽氣治療成功的繼發(fā)性氣胸患者應(yīng)該觀察24h并確定未復發(fā)后才能離院。 [A] 但只有當患者不愿意或無法承受外科手術(shù)時才能選擇嘗試。有部分人認為拔管前夾管數(shù)小時再復查胸片常能發(fā)現(xiàn)是否還存在細小的尚未愈合的破口，以減少再置管的可能。 ? 給予高流量的吸氧（ 10