《氣胸的診治》ppt課件-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 aph and is felt to be as sensitive as CT scanning in pneumothorax detection. 2022/2/2 19 影像學(xué)評(píng)估 ? CT scanning [C] 當(dāng)存在嚴(yán)重、復(fù)雜的肺大泡或外科性氣腫使胸部 X片鑒別困難，或氣胸導(dǎo)管引流后懷疑導(dǎo)管移位的，才推薦進(jìn)行 CT掃描。 ? 小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部 ? 液氣胸：液平面 ? 縱隔氣腫：縱隔旁透光帶 ? 局限性氣胸 2022/2/2 22 2022/2/2 23 2022/2/2 24 2022/2/2 25 CT scanning CT診斷氣胸得敏感性明顯高于 X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。在新的指南中對(duì)氣胸量進(jìn)行了重新分類：將肺邊緣到胸廓的距離大于2cm的定為大量，小于 2cm的定為少量。 2022/2/2 33 ? 新指南計(jì)算方法 氣胸壓縮比例 ＝（ B3A3） /B3 A B 2022/2/2 34 鑒別診斷 ? 支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫 ? 急性心肌梗死 ? 急性肺栓塞 ? 肺大皰 ? 其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝 2022/2/2 35 治療 治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病 因及減少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于這些患者應(yīng)該給予清晰的書面建議：當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難立即再就診（ chest radiograph after 2 weeks）。 ? 癥狀輕微的原發(fā)性氣胸不需要住院。 ? 只有對(duì)氣胸帶小于 1cm或單純肺尖氣胸而無(wú)明顯癥狀的患者可以采取單純觀察治療。 ? 積極采取干預(yù)措施（抽吸、引流）。 [A] 推薦使用 Catheter aspiration of simple pneumothorax (CASP) kit進(jìn)行抽氣治療。 [C] 2022/2/2 47 ? 大量的繼發(fā)性氣胸 (2 cm),尤其是年齡超過(guò) 50歲的患者，應(yīng)充分考慮到單純抽氣治療很難有效和復(fù)發(fā)可能性高的危險(xiǎn)，因此置管引流才是最恰當(dāng)?shù)某跏贾委煼椒ā? [C] 2022/2/2 50 Intercostal tube drainage ? 任何單純抽氣或?qū)Ч艹闅庖髦委熆刂瓢Y狀不佳的患者均應(yīng)進(jìn)行肋間置管引流術(shù)。 [B] 2022/2/2 52 ? 引流管拔管前是否需要夾管觀察目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。 [C] ? 如果患者在夾管過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難或進(jìn)行性皮下氣腫，必須立即開(kāi)放引流管并尋求診治方案。 ? 皮下氣腫。 [C] ? 這類患者通常需要聯(lián)合其它引流方式的持續(xù)胸腔閉式引流（如加用負(fù)壓吸引、調(diào)整引流管位置），并請(qǐng)胸外科醫(yī)生會(huì)診。 [C] 2022/2/2 59 化學(xué)胸膜固定術(shù) ? 化學(xué)胸膜固定術(shù)對(duì)難于控制的或反復(fù)發(fā)作的氣胸有效。 ? 其方法是向胸膜腔內(nèi)滴入一些組織硬化劑，使胸膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥而粘連。微創(chuàng)手術(shù)、電視胸腔鏡、胸膜磨損法以及外科滑石粉胸膜固定術(shù)也是可以選擇的有效治療方法。 對(duì)第二個(gè)目的的措施目前還有很大爭(zhēng)議。 2022/2/2 67 ? 單純抽氣治療的原發(fā)性氣胸患者必須觀察到臨床癥狀已經(jīng)穩(wěn)定后才能離院。 [C] ? 假如患者條件許可，肺纖維囊泡癥患者一旦發(fā)生氣胸均應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2022/2/2 72 9 并發(fā)癥 ? 復(fù)發(fā)性氣胸 ? 膿氣胸 ? 血?dú)庑? ? 縱隔氣腫與皮下氣腫 2022/2/2 73 并發(fā)癥處理 ? 復(fù)發(fā)性氣胸： 胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。
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