抗精神藥物ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 11:24本頁面
【正文】 （四）鑒別診斷 ? 需與精神異常、震顫、抽搐、環(huán)抗抑郁藥中毒、甲狀腺中毒、金屬、和類金屬中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥停藥區(qū)別 ? 胃腸反應(yīng)與 低血糖 鑒別 ? 多尿、口渴和腎源性糖尿病與 糖尿病 鑒別 ? 肌僵硬，共濟失調(diào)與其他 神經(jīng)疾患 鑒別 35 （五）治療 ? 洗胃 ：用于急性吸收，吸收后 1～ 2h內(nèi)用大孔導管可能有效 用 聚乙烯乙二醇 溶液對全腸灌洗安全有效 聚 苯乙烯硫酸鈉（ SPS） 交換樹脂可用于置換鋰 ? 靜脈給鹽 ：用于糾正脫水和每小時 1～ 2ml/kg的尿量 ? 血液透析 ：血透的清除率超過腎排泄 ? 腹膜透析 ：僅用于不能血透時 36 （六）預后 可能導致 永久性 后遺癥，包括發(fā)音困難、肌肉僵直、高度反射、和張力亢進及短期記憶喪失、持續(xù)性舞蹈癥、眼球震顫和共濟失調(diào) 37 三、精神抑制藥 （ neuroleptics） ? 精神抑制藥 是一類結(jié)構(gòu)各異的治療精神失常的藥物也稱鎮(zhèn)定劑或抗精神藥。 ? 分類： 按 結(jié)構(gòu) 分：吩噻嗪類（ Phenothiazines） 硫雜蒽類 (Thioxanthenes) 作用 機制 分： D2受體拮抗劑（低、中等、高強度） D2和 5HT拮抗劑 38 (一 )毒性作用 ? ? 經(jīng)口吸收，蛋白結(jié)合度高（＜ 95％），分布容積大（ 10～30L/kg），蓄積于脂肪組織 ? 可通過 胎盤屏障 ? D2拮抗劑不僅作用于中腦緣通道，又可作用于黑質(zhì)和紋狀體 ? ? 急性毒性 ：中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)是抗精神藥急性中毒的突出表現(xiàn)，可表現(xiàn)為語言含糊、輕微鎮(zhèn)靜、錯亂、嗜睡、或深度反射等；生命體征異常如體溫失控；嚴重可并發(fā)心律失常 39 （二）臨床表現(xiàn) ? 錐體外癥狀 ：急性肌力障礙或靜坐不能，也可表現(xiàn)為慢性帕金森病 ? 遲緩運動障礙 ：持續(xù)的唇擊聲、節(jié)奏性舌和咀嚼運動，被稱為 頰舌咀嚼癥 40 （三）實驗室檢查 ? 葡萄糖 測定 ? 脈搏血氧 定量 ? 心電圖 ? 其他 ：腹部 X射線片； 嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的患者應(yīng)篩查伴有尿細胞、 尿蛋白和血清肌酸激酶升高； 白細胞計數(shù) 41 （四）鑒別診斷 ? 其他藥物中毒如抗膽堿藥、可樂定等 ? 與 代謝性 和 中樞性疾病 鑒別，包括低 /高血糖、低 /高血鈉等 42 （五）治療 ? 急性中毒 ：無特異解毒藥，以支持療法為主 ? 洗胃： 只對大量口服硫醚嗪藥物（有明顯心臟毒性）的患者有效 ? 室性心動過速： 利多卡因、心臟復律法或除顫 ? 錐體外癥狀 ：有急性肌張力異常給予抗膽堿藥；靜坐不能或帕金森患者，減量治療，增加抗帕金森藥量或改用無D2拮抗作用的抗精神藥物 43 （六）預后 ? 抗精神藥中毒不直接導致永久后果，但可由持續(xù)抽搐、遲緩運動障礙等并發(fā)癥導致的 并發(fā)癥 ? 導致 粒細胞缺乏癥 ? 導致 抗精神藥惡性癥狀 （ NMS） ? ） 44 Thanks
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