常用抗菌藥物簡(jiǎn)介ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:13本頁(yè)面
【正文】 – 表現(xiàn)：結(jié)晶尿、血尿、管形尿，以 SD常見(jiàn) – 機(jī)制：其乙?；镌谀蛑腥芙舛刃?，易形成 結(jié)晶，損害腎臟 – 預(yù)防：查尿常規(guī)； 服等量 NaHCO3；多飲水 ? 血液系統(tǒng)損害 – 表現(xiàn)：紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少 – 機(jī)制：抑制造血系統(tǒng) FH4合成 – 預(yù)防：查血常規(guī)；及時(shí)停藥， 不良反應(yīng) ? 核黃疸癥 – 表現(xiàn)：新生兒致死性腦核黃疸癥 – 機(jī)制：與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白，游離 膽紅素增多，進(jìn)入腦中膽紅素增多 – 預(yù)防：新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用 ? 肝損害 – 表現(xiàn)：黃疸，肝功能減退，急性肝壞死 – 機(jī)制：經(jīng)肝臟代謝，肝中藥物濃度高 – 預(yù)防：肝功能不全者禁用 ? 過(guò)敏反應(yīng)： 皮疹，血管神經(jīng)性水腫 磺胺嘧啶（ sulfadiazine, SD） ? 中效磺胺類 ? 對(duì)腦膜炎雙球菌，溶血鏈球菌、肺炎球菌、淋球菌及弓形蟲(chóng)均有較強(qiáng)抑制作用 ? 治療腦膜炎球菌所致流行性腦膜炎首選藥 ? 腎損害較常見(jiàn) 硝基咪唑類 甲硝唑（ metronidazole, 滅滴靈） ? 抗厭氧菌、賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、滴蟲(chóng)，耐藥性少 ? 用于治療和預(yù)防厭氧菌感染，阿米巴病，是治療賈第鞭毛蟲(chóng)病、陰道滴蟲(chóng)病首選藥 抗菌藥物的合理使用 什么是抗生素的合理應(yīng)用 ? 針對(duì)細(xì)菌種類、對(duì)藥物的敏感性用藥，有效率 90% ? 針對(duì)感染部位用藥：有效率 50%左右 ? 感染部位不明用藥：有效率 30% ? 針對(duì)細(xì)菌種類、對(duì)藥物的敏感性用藥 ,選擇適當(dāng)?shù)膭┝?、療程、用藥方案，即有效控制感染，又能防止發(fā)生細(xì)菌耐藥、二重感染或不良反應(yīng)。 不合理應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致什么結(jié)果 ? 抗生素不良反應(yīng)：如 PN過(guò)敏、 SM腎毒性 ? 二重感染 ? 產(chǎn)生耐藥菌株 如何合理用藥 ? 根據(jù)適應(yīng)癥選藥 ? 經(jīng)驗(yàn)性判斷 : 臨床診斷 , 感染部位 ,結(jié)合抗菌譜 ,細(xì)菌對(duì)藥物耐藥性的估計(jì) ? 細(xì)菌學(xué)診斷 ,感染菌種的確定 ,體外藥敏 ? 體內(nèi)藥動(dòng) ? 機(jī)體狀態(tài)與藥物不良反應(yīng) :肝腎功能狀態(tài) 防止抗菌藥不合理使用 ? 防止不合理用藥：如針對(duì)病毒，原因不明的發(fā)熱，局部用藥、劑量過(guò)小，療程不當(dāng) :防止掩蓋病情 ,降低細(xì)菌檢出率 . :易過(guò)敏 ,耐藥。除外 SDAg, SML,桿菌肽 :如傷寒治療 盡量減少預(yù)防性用藥 ? 盡量減少預(yù)防性用藥。僅限于臨床證明有效的幾種情況，一般不用。 ? 1. PN, 氨芐西林 ,限風(fēng)心 ,先心 ,冠心手術(shù)前 . ? 2. 芐星 PN, 普魯卡因 PN用于預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作 ? 3. 復(fù)雜外傷截肢術(shù)前，用 PN預(yù)防氣性壞疽（產(chǎn)氣莢膜桿菌）。 ? 4. 甲硝唑 +慶大：腸道術(shù)前用，預(yù)防術(shù)后厭氧 菌和需氧菌感染 ? 5. 接觸流腦、白喉又無(wú)免疫力者 肝腎功能損害時(shí)抗菌藥的應(yīng)用 腎功能損害： 主要經(jīng)腎排泄的藥物宜 ↓ 量和 /或 ↑ 給藥間隔時(shí)間 避免使用對(duì)腎有毒性的藥物： 萬(wàn)古霉素、氨基苷類、兩性霉素 B等 腎功能不全 給藥量 輕度 2/3 中度 1/2~1/5 重度 1/5~1/10 腎功能 損害者用藥 肝功能不全者用藥注意 （ 1）肝功能不全者慎用或忌用： 氯霉素、林可霉素、紅霉素、 利福平、四環(huán)素等 （ 2）早產(chǎn)兒、新生兒忌用：氯霉 素。
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