醫(yī)周圍血管疾病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 05:02本頁面
【正文】 肺癌是并發(fā) DVT概率最高的腫瘤 病因和病理 8. 其他 既往有血栓病史 服用雌激素（血液高凝） 血型（ “ A”型 DVT的發(fā)病是 O型者的） DVT的高危人群： 惡性腫瘤、老年、外傷、下肢水腫、靜脈曲張、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸煙等 臨床表現(xiàn)和分型 孫思邈 《 備急千金藥方 》 “氣血淤滯則痛、脈道阻塞則腫、久淤而生熱” 深靜脈血栓形成： 局部腫脹 疼痛 淺靜脈擴張 （一）上肢深靜脈血栓形成 * 前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動受限 * 前臂、患側(cè)前胸壁淺靜脈擴張 （二）上、下腔靜脈血栓形成 上腔靜脈血栓形成：上肢靜脈回流障礙 球結(jié)膜充血水腫，面頸部和眼瞼腫脹， 頸部、胸壁淺靜脈擴張，頭痛頭脹 下腔靜脈血栓形成：雙下肢深靜脈回流障礙 軀干淺靜脈擴張。影響肝靜脈：布 加綜合 征 （三）下肢深靜脈血栓形成 最常見，分中央型、周圍型、混合型 下肢深靜脈血栓形成的臨床特點 * 左側(cè)多于右側(cè) * 腫脹、疼痛、淺靜脈擴張 * 患側(cè)皮溫升高 * 深靜脈走向有壓痛 * 起病急劇，全下肢腫脹，髂窩、股△區(qū)疼痛、壓痛，淺靜脈擴張，皮溫、體溫升高。左側(cè)多。 * 可發(fā)展為混合型 * 并發(fā)癥：肺動脈栓塞 （髂股靜脈血栓形成） *局限于股靜脈：大腿腫痛 *局限于小腿深靜脈：小腿劇痛、腫脹，不能著地，深壓痛 * Homans征陽性：踝關(guān)節(jié)過度背曲 —小腿劇痛 * 可發(fā)展至混合型 ：股靜脈和小腿深靜脈血栓形成 體征： Homans征陽性 (44%) Lowen Burg試驗 是較客觀評價腓腸肌部位的疼痛的方法：使用血壓袖帶，加壓于脛骨部，觀察出現(xiàn)疼痛時左右下肢的壓力差，患側(cè)比健側(cè)低 2030mmHg陽性。 * 全下肢普遍性腫脹（凹陷性）、劇痛 * 皮溫升高 * 體溫升高、脈率加速 * 患肢皮膚蒼白和壓痛：股白腫（ phlegmasia alba dolens） ： 全下肢深靜脈血栓形成 股青腫 phlegmasia caerulea dolens *下肢高度腫脹、劇痛 *下肢動脈搏動消失，小腿足背皮膚水泡 * 患肢皮溫降低，皮膚呈青紫色 * 肢體壞死 輔助檢查 （一） D二聚體檢測 血漿Ｄ 二聚體是由纖維蛋白降解產(chǎn)生的，在ＤＶＴ病人中的濃度升高。 正常值小于 500μg/L：基本可以排除 ＤＶＴ （二）電阻抗容積描記 原理：小腿的血流量影響血液對電流的傳導(dǎo)。 可測定靜脈最大流出率，判斷主干靜脈有無阻塞。 （三 ）血管多普勒超聲檢查 * 可直接判斷血栓部位、主干靜脈有無阻塞及阻塞程度、評價療效 * 無創(chuàng)、首選 彩色多普勒 （四）靜脈造影術(shù) 確診的最可靠方法：判斷有無血栓形成、位置、范圍、形態(tài)，側(cè)枝循環(huán)情況。 主要 X線征象：靜脈閉塞、靜脈充盈缺損、再通，側(cè)支循環(huán)形成 。 診斷 DVT的金標準，屬有創(chuàng)性檢查 （五）放射性核素檢查 新鮮血栓對放射性碘 125纖維蛋白原的攝取量超過等量血液 5倍 只能監(jiān)測早期血栓形成 處理原則 1. 一般處理：絕對臥床休息、抬高患 肢、利尿。緩解后下床，彈力襪、繃帶 （病程 72h) 尿激酶 —將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶 80 000U+5%GS250~500ml,ivdrip,7~10d 愛通立 (注射用阿替普酶 ) 50100mg/d， 20d 淺靜脈藥物溶栓 動脈導(dǎo)管溶栓 深靜脈導(dǎo)管溶栓 手術(shù)后遺癥： 對于急性廣泛性髂股靜脈血栓形成合并股青腫，需要緊急手術(shù)取栓。 術(shù)后輔助抗凝、祛聚療法 2個月 手術(shù)治療 手術(shù)治療 預(yù)后
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