【正文】 缺血性心肌病 (5) 猝死 五 冠心病的預防 (1)一級預防：危險因素干預 ? 平衡膳食，合理營養(yǎng)。 ? 控制治療高血壓，高脂血癥及糖尿病。 ? 生活規(guī)律化，避免精神緊張，進行適當體力活動。 (2)二級預防：提高社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取逆轉 ? 保持心態(tài)平和，避免精神緊張。 ? 戒煙酒，防止過飽餐。 ? 生活規(guī)律，進行適當體力活動，堅持適合自己的有氧運動，避免無氧劇烈運動。 （ 3）三級預防 及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質量，延長病人壽命。 六 冠心病營養(yǎng)治療原則 (1)能量：以維持理想體重為宜 蛋白質占總能量： 13%~15% 脂肪占總能量： 20%~25% 碳水化合物占總能量： 50~60% (2)控制脂肪攝入量及其成分： 20%~25%， P/M/S=1∶ 1∶ 1 (3)限制膽固醇： 預防膳食＜ 300mg/d 治療膳食＜ 200mg/d 禁用高膽固醇食物 (4) 蛋白質的供給： 15%， 盡量多選用黃豆及其制品 (5) 碳水化合物的供給 ： 宜選用多糖類 ， 占熱能 60%,膳食纖維每日 2025g為宜 . (6) 供給充足的維生素和礦物質 (7) 禁煙禁酒 心肌梗塞是冠心病中最為嚴重的類型，約有 95%以上由冠狀動脈粥樣硬化所致。因冠狀動脈閉塞，血流中斷，導致心肌嚴重而持久的缺血，引起部分心肌壞死。大多發(fā)生在 40歲以上的中老年人，男多于女，女性絕經期后發(fā)病率增加。有高血壓病、高脂血癥、肥胖癥、糖尿病、吸煙和缺少體力活動者易患 . 七 心肌梗死的營養(yǎng)治療 (一 )限制總能量 急性心肌梗塞 2～ 3d時以流質為主，每天總能量為 ～ (500～ 800kcal)，液體量約1000ml。可食用藕粉、米湯、菜水、去油過篩肉湯、淡茶水、紅棗泥湯等。應少量多餐，避免 1次量過多，以預防心律失常。凡脹氣、剌激性流質不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等，應結合血電解質及病情變化，調整飲食中鉀、鈉的供給量。 (二 )控制液體量，減輕心臟負擔 口服液體量應控制在 1000ml/d。 (三 )清淡飲食 易消化和少量多餐為主；病情好轉后改為半流質，總能量 (1000kcal)/d左右?？捎檬澄镉恤~類、雞蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；主食用面條、面片、餛飩、面包、米粉、粥等。不宜過熱過冷，保持大便通暢，排便時不可用力過猛。 (四 )飲食原則 按 低脂肪、低膽固醇、高多不飽和脂肪酸的飲食原則； 病情穩(wěn)定后，患者逐漸恢復活動，飲食可逐漸增加或進軟食。脂肪限制在 40g/d以內，膽固醇 300mg/d， P/S比值 1，伴有肥胖者應控制能量和碳水化合物，以維持理想體重為好 (五 )維持水電平衡 注意鉀鈉平衡，適當增加鎂的攝入量；結合臨床病情的變化，隨時調整水和電解質的失調，伴有高血壓病或充血性心力衰竭時應限鈉。病情嚴重不能口服者，應選用腸外營養(yǎng)。 恢復期營養(yǎng)治療按冠心病營養(yǎng)治療原則 。 減輕心臟負荷，控制總能量，最好稍低于理想體重。 因蛋白質的特殊動力學作用可能增加心臟額外的能量要求，故主張每日攝入量為kg 1。 減輕水，鈉潴留 。限制鈉鹽，根據充血性心力衰竭輕中重度，病人每日攝入的總鈉量應限制為 500mg（相當于 ）， 1000mg（相當于 ）， 2,000mg（相當于 5g食鹽）。對一般患者的液體攝入量限為每日 1000～1500ml。 八 心力衰竭的營養(yǎng)治療 其它電解質平衡，注意鉀，鈣，鎂的平衡 。 維生素充足 ，包括 B族維生素和維生素 C。 少食多餐 。 作 業(yè) 李大爺， 62歲，身高 170，體重 88kg，愛吃紅燒肉，喜歡看戲，打麻將，近期體檢血壓140/90mmHg,血漿 。 自學內容 腦卒中 常見的脂肪酸 摘自 Modern Nutrition in Health and Disease，第 9版 , 第 68頁， 1999年。 名 稱 代 號 丁酸 (butyric acid) 己酸 (caproic acid) 辛酸 (caprylic acid) 癸酸 (capric acid) 月桂酸 (1auric acid) 肉豆蔻酸 (myristic acid) 棕櫚酸 (palmitic acid) 棕櫚油酸 (palmitoleic acid) 硬脂酸 (stearic acid) 油酸 (oleic acid) 反油酸 (elaidic acid) 亞油酸 (1inoleic acid) α 亞麻酸 (α 1inolenic acid) γ 亞麻酸 (γ 1inolenic acid) 花生酸 (arachidic acid) 花生四烯酸 (arachidonic acid) 二十碳五烯酸 (timnodonic acid， EPA ) 芥子酸 (erucic acid) 二十二碳五烯酸 (鰶魚酸 )(clupanodonic acid) 二十二碳六烯酸 (docosahexenoic acid， DHA) 二十四碳單烯酸 (神經酸 )(nervonic acid) C 4： 0 C 6： 0 C 8： 0 C10： 0 C12： 0 C14： 0 C16： 0 C16： 1， n7 cis C18： 0 C18： 1， n9 cis C18： 1， n9 trans C18： 2， n6,9,all cis C18： 3， n3， 6， 9， all cis C18： 3， n6， 9， 12 all cis C20： 0 C20： 4， n6,9,12,15 all cis C20： 5， n3， 6， 9,12， 15 all cis C22： 1， n9 cis C22： 5， n3， 6， 9， 12， 15 all cis C22： 6， n3， 6， 9， 12， 15， 18 all cis C24： 1， n9 cis