移植麻醉學(xué)(腎、胰、肝)(1)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 15:21本頁(yè)面
【正文】 –同時(shí)靜脈持續(xù)泵入芬太尼（約 ）和肌松藥（ pancuronium mg/kg/hr） –復(fù)合硬膜外麻醉 減少麻醉用藥方便術(shù)后止痛 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉監(jiān)測(cè) ? 必須對(duì)肝移植的病人進(jìn)行多系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) – Cardiovascular： ECG， ABP、 CVP、 PAP、PAWP、 CI 及其計(jì)算值 （ DO VO2） – Respiratory：血?dú)?、 SaO ETCO2 – Renal： 尿量 、 BUN、 Cr – Temperature：鼻咽溫 、 肺動(dòng)脈血溫 – Biochemical：動(dòng)脈血?dú)狻?Na+、 K+、 Ca2+、血糖、乳酸 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉監(jiān)測(cè) ? Haematological： – Hb、 血小板計(jì)數(shù)； –凝血狀態(tài)： PT (INR)、 APTT、 纖維蛋白水平 、 D－ Dimer、 FDP39。s、 TEG。 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉治療用藥 ? 兩個(gè)容量泵： – H2O 1ml/kg/hr – 20% Mannitol 25ml/hr ? 多個(gè)注射泵： – Insulin 50 UNITS in 50 ml – PGE 1 500 mcg in 50ml – Vanycin 1g 20ml/hr。 – Noradrenalin 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)后的監(jiān)測(cè)和治療（ ICU） ? ICU繼續(xù)術(shù)中的多系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，盡早拔管，PCA和適當(dāng)鎮(zhèn)靜 ? 術(shù)后早期有三種主要并發(fā)癥： –（ 1）移植肝無(wú)功能（數(shù)小時(shí)至數(shù)天） ? 血液透析 –（ 2）手術(shù)技術(shù)問(wèn)題： ? 、 、 （再手術(shù)） –（ 3）感染和排斥 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 小 結(jié) ? 血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 ? Cell Saver 5 的應(yīng)用，包括供體血液的回收 ? 體液平衡 ? 防止血 Na+升高所致的昏迷 ? 血凝狀態(tài)的監(jiān)測(cè)和治療 ? 體溫的維持 ? ICU監(jiān)測(cè)和治療以及并發(fā)癥的處理 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴 總 結(jié) ? 器官移植的麻醉都是面對(duì)多器官和多系統(tǒng)功能衰竭的病人 ? 術(shù)前深入了解病人的病理生理改變和治療經(jīng)過(guò) ? 熟悉手術(shù)的步驟、分期和對(duì)機(jī)體的干擾 ? 熟悉圍術(shù)期多系統(tǒng)的病理變化和可能的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 熟悉麻醉方法和藥物對(duì)病理生理和器官功能的影響 ? 在系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行麻醉管理和治療，防治各種嚴(yán)重并發(fā)癥 北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院麻醉科 田 鳴
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